MANUEL OPÉRATOIRE DE M. LE DOCTEUR POIRIER

Tous ces procédés valvulaires que nous venons de rappeler brièvement sont bons, en ce qu'ils atteignent le but visé : la continence de la fistule. Toutefois ils sont tous, d’après M. le docteur Poirier, passibles de deux reproches : ceux qui plissent ou replient les tu: niques de l'estomac (Witzel, Fontan) exigent l'emploi d'une notable étendue de la paroi gastrique, ce qui n'est pas sans inconvénients lorsqu'on opère sur des individus trop souvent cachectiques et dont l'estomac est la plupart du temps ratatiné par l'insuffisance de

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l'apport des aliments ou diminué par l’envahissement néoplasique. On peut en dire autant de tous les procédés dans lesquels, à l'exemple de Szabanejeft, on fait décrire au cône stomacal un trajet intra-pariétal. Il peut arriver que ces procédés soient inapplicables par manque d'’étoffe, lorsque l’épithélioma, descendant du cardia a envahi la région de la grande courbure, ou lorsque, par la diète prolongée l'estomac est ratatiné en un épais boyau. C'est à la suite d’une tentative infructueuse pour pratiquer l'exellent procédé de Fontan que M. Poirier a été conduit à régler un procédé plus économique. Le même reproche ne peut être adressé aux procédés dans lesquels, comme dans le Marwedel on dissèque et recoud un trajet dans l'épaisseur même des tuniques de l'estomac. Ces procédés sont parfaits ou peu s'en faut; mais leur exécution exige un temps assez long, cinquante où soixante minutes au moins, considération qui a bien son importance puisqu'on est assez souvent réduit à pratiquer la gastrostomie sur des cachectiques cancéreux dont la résistance est en raison inverse de l’affaiblissement. Ausi M. Poirier, rejetant complètement l’abouchement direct de l'estomac à la peau et d'autre part n’ayant point trouvé assez d’étofe dans plusieurs cas, pour pratiquer le Fontan, a-til été conduit à une pratique personnelle, qui utilisant les travaux de Penières, de Fontan et de Forgues est basée sur la facilité avec laquelle on obtient, sur l’estomac vivant, la séparation des tuniues musculeuses et muqueuses. Ce procédé abouche la tunique à la peau et donne extemporanément une valvule muqueuse qui