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Forgues recommande donc de procéder de la façon suivante :

« Par la plaie abdominale attirer un pli stomacal de 2 centimètres environ de hauteur au dessus du plan pariétal ; on le fixe suivant la technique de M. le professeur Terrier. Au milieu de la plaie réduite par des sutures au niveau des deux commissures, il ne reste à découvert que 2 à 3 centimètres d'estomac, saillant en bourrelet. On ponctionne ce bourrelet d’un coup de pointe, avec le couteau de Graefe et par quelques mouvements de lame on fait ainsi une ouverture de 6 a 7 millimètres. On y introduit une sonde de Nélaton n° 12 à 14 qu'on laisse pendant 48 heures pour calibrer la fistule. Au bout de ce temps on ne l'introduit plus qu'aë moment des repas. »

- Les résultats seraient parfaits au point de vue de l’occlusion valvulaire.

Nous terminerons cet exposé succinct des principaux procédés de gastrostomie, en résumant aussi brièvement que possible le mode de néostomie à la fois valvulaire et sphinctérienne imaginé par Marwedel, préconisé et avantageusement modifié par BarOZZ1.

Ce procédé consiste à créer un véritable canal artificiel formé de deux portions très inégales : la première très courte, cutanéo-musculeuse, traverse la paroi abdominale, la seconde beaucoup plus longue et la plus importante est gastrique intra-pariétale, elle chemine entre la couche séro-musculeuse de l'estomac et la tunique muqueuse. [La paroi superficielle, la’ voüte

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en quelque sorte de ce canal intra-pariétal est constituée par la suture de deux lambeaux séro-musculeux taillés au préalable dans l'épaisseur des parois de l'estomac. Ces deux lambeaux sont rabattus en volets et suturés Sur une sonde molle qu'on couche sur le plan formé par la face profonde de la muqueuse, mise à nu suivant l'axe de la plaie abdominale. Cette sonde pénètre dans l'abdomen par l'angle supérieur de la plaie, chemine dans le canal intra-pariétal au milieu de la celluleuse pour enfin pénétrer dans le viscère par une petite ouverture pratiquée au niveau de l'angle inférieur de la plaie pariétale.

Nous ne saurions passer en revue tous les procédés de gastrostomie (nous en avons compté 25 et plus) sans sortir du cadre que nous nous sommes tracé. Nous croyons suffisant d’avoir rappelé les principaux et particulièrement ceux qui présentent des analogies avec celui que nous allons maintenant décrire.

GASTROSTOMIE

Par un procédé facile.