OBS

assure, dès le premier jour, la continence de l'estomac; il ne supprime rien de la muqueuse gastrique; il est applicable à tous les estomacs.

(Manuel opératoire de M. le Docteur Poirier.)

L'incision suit le rebord costal gauche à un travers de doigt; sa longueur n'excède pas huit centimètres, à moins que le sujet ne soit encore gras comme il arrive quelquefois, même chez les cancéreux. On coupe ensuite les deux couches musculaires, l’une relativement épaisse (grand droit), l’autre mince (transverse).

Ces deux couches sont facilement reconnaissables ; on utilise la couche profonde, mince, ultérieurement.

Après queles deux couches musculaires ont été coupées et que l’hémostase a été faite, le péritoine pincé et soulevé est incisé sur une longueur de 4 centimètres seulement, longueur suffisante pour passer deux doigts qui vont chercher, saisir et attirer l'estomac.

On agrandit la plaie péritonéale, s'il y a lieu.

L'estomac reconnu est saisi au bon endroit, c’est-adire aussi haut que possible, sans toutefois le trop tirailler, et à distance des gros vaisseaux.

Une fois le point choisi, on le saisit avec une pince fixe à dents fines et on l’attire hors de la plaie péritonéale, au centre de laquelle il fait cône. Palpez ce cône entre deux pulpes et vous sentirez très bien, surtout le long des bords, les tuniques musculeuse et muqueuse se mouvoir l'une sur l'autre par l'intermédiaire de ce tissu séreux qu'est la sous-muqueuse ; rien n’est plus facile que de pincer seulement la musculeuse. Le cône

stomacal à utiliser pour la bouche à établir ne doit pas avoir plus de deux centimètres de hauteur et autant à sa base, à moins que le sujet n'ait une paroi abdominale exceptionnellement grasse (fig. 1).

Pig. 1 Le cône stomacal est attiré au centre de la plaie dont les bords sont formés de dehors en dedans par la peau, le tissu cellulaire sous-cutané, le muscle grand droit, la traverse dont on voit la sur:

face et Pépaisseur, et enfin, en blanc, le péritoine,

SO

Une fois le cône réglé, fixez-le en place par quatre points de suture placés à ses points cardinaux. Ces points comprennent le transverse et le péritoine d'une part, les tuniques séreuse et musculaire de l'estomac d'autre part. La plaie du peritoine est ainsi fermée et l'estomac (muscle) solidement fixé (fig. 2).

Fig. 2.

Le cône stomacal est fixé par quatre points de suture comprenant le transverse et le péritoine d’une part, les tuniques séreuse et musculaire de l'estomac d'autre part.

La pince fixatrice étant enlevée, pratiquez au sommet du cône stomacal une incision d'un centimètre au plus:

ENT: Pas

au fond de cette incision qui ne comprend que la tunique musculaire, on voit flotter un dôme muqueux; avec une sonde cannelée, achevez de décoller cette muqueuse pour la repousser jusqu'à la base du cône; pour mieux faire ce travail et le pousser plus loin, saisissez avec une pince fixe et attirez la muqueuse (fig. 3);

Au fond de l’incision pratiquée au sommet du cône, on aperçoit la face profonde de la muqueuse gastrique ; par l’orifice pratiqué à son point le plus déclive, on a introduit une sonde molle,

Ra 2e

poussez le décollement aussi loin que possible, surtout vers la partie supérieure de la plaie ; lorsque vous jug'ez que ce décollement est suffisant, sans lâcher la pince qui tend la muqueuse, perforez celle-ci d’un coup de sonde cannelée et introduisez immédiatement là sonde molle.n° 14. Après que celle-ci a été introduite, lâchez la muqueuse qui s'enfonce et emporte loin de la plaie faite à la tunique muqueuse l'orifice d’abouchement (Hg. 4).

Fig. 4.

La sonde est en place, il ne reste qu’à suturer les téguments,

le

Il reste maintenant à réunir au catgut les muscles droits, de chaque côté du cône musculaire stomacal, et à Suturer la peau en ménageant une plaie centrale du diamètre de la sonde, autour de laquelle la tunique musculaire de l'estomac est fixée Par quatre points

(fig. 5).

Hg D:

Résultat de l’opération.