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LES PROCÉDÉS VALVULAIRES

Le procédé opératoire facile qu'emploie M. le-docteur Poirier est une variété ingénieusement simplifiée des méthodes valvulaires. On s'est élevé, à juste titre, contre la multiplicité de ces moyens que quelques chirurgiens estiment pour le moins inutile. Pour eux le choix du procédé est peu important parce que la tolérance des estomacs est variable et il en existerait qui sont toujours intolérants quel, que soit le procédé employé (Tuffier); on a même dit qu'on avait tort de rejeter les vieux procédés (Routier) et néanmoins les opérations valvulaires ont pour elles un certain nombre de partisans (Ricard, Guinard, Forgues, etc. Société de chirurgie 27 avril 1898).

L'idée première de cette méthode revient à Penières (de Toulouse), quia pensé qu'on pourrait s'opposer à l'issue des liquides de l'estomac en créant une valvule

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au niveau de la bouche viscérale. Cette idée a été réalisée par Fontan qui a communiqué l'observation suivante, en 1896, au X° congrès de chirurgie.

« Dans un cas de rétrécissement cicatriciel de l'æsophage,dit cet auteur, j'ai eu recours à un nouveau procédé de gastrostomie. Après avoir fait l'incision épigastrique ordinaire, je saisis la paroi de l'estomac avec une pince à dents de souris et j'exerce une traction sur cette paroi pour l’attirer au dehors de façon à avoir trop d'étoffe. Après fixation en couronne de cette paroi débordante, je refoule en dedans le pli de l'estomac sur lequel la pince reste fixée et je suture avec des points séro-séreux sur les deux extrémités du pli valvulaire. Un bistouri droit étant glissé à la place de la pince ponctionne ensuite le fond de la vulve et l'on introduit dans l'ouverture une canule qui se trouve, par conséquent engainée dans une valvule à mitre d’évêque, formée par le refoulement des tuniques stomacales et l’'adossement de la séreuse à elle-même, ce procédé a donné un résultat parfait, sans le moindre épanchement de suc gastrique. »

Depuis, ce procédé a été employé avec succès par MM. Faure; Poirier, :etc... «La: constatation! anatomique, démontrant de la façon la plus nette l'existence de la valvule a pu être faite sur une pièce présentée à la société de chirurgie par M. Ricard (15 oct. 1897) ; enfin nous citerons en dernier lieu une observation de Loison, rapportée par M. Ricard en 1898. Il s'agit d'un homme de 47 ans porteur d’un épithelioma de l'œsophage et présentant des troubles graves de la

déglutition; on fit une bouche stomacale par le procédé à miître d'évêèque de Fontan et on obtint une listule gastrique parfaite se laissant cathétériser pour les repas et qui toléra même une sonde à demeure.

Pour Forgues, il n'est pas nécessaire de créer comme le fait Fontan une valvule par invagination dela paroi gastrique : cette valvulation se ferait d'elle-même et se compléterait dans les jours qui suivent l'opération par les progrès du retrait des couches séro-musculaires, pourvu qu'on ait soin d'attirer par la plaie abdomiminale un pli stomacal de hauteur convenable, la hauteur de la valvule muqueuse due au retrait progressif des couches séro-musculaires superficielles étant, d'après cet auteur, proportionnelle à l'étendue de l'aire de fixation de l'estomac.

Penières a expliqué expérimentalement le mécanisme de l’autoformation de cette valvule muqueuse, ou mieux de cette saillie intra-gastrique. de la muqueuse, formant valvule: « Si l'on fixe un pli de l’'estomac à la paroi, la tunique séro-musculeuse ainsi adhérente subit une rétraction arrivant en quelques jours au contact des deux bords; pendant ce temps la tunique muqueuse qui ne participe pas à ce retrait (puisqu'elle n’est pas intéressée par les sutures de fixation viscéro-parictales) se sépare par glissement des couches musculo-séreuses sous forme d'un pli saillant dans la cavité de l'organe, dont le relief est en rapport avec l'étendue de la surface séro-musculaire rétractée, partant avec les dimensions du pli gas-

trique suturé,