OBSERVATION IX

Bassinrétrêci de 0“,0G0, présentation du sommet ; version pelvienne faite (in extremis)

après la céphalotripsie.

Le 16 août 1859, dans la matinée, entre dans la salle d’accouchements la nom mée F C’est une femme âgée de 19 ans, de bonne constitution; elle est en-

ceinte pour la première fois et au terme de sa grossesse. Le travail est commencé

depuis la veille, 15 août, à dix heures du soir, mais elle n’éprouve que de légères douleurs séparées par de longs intervalles.

Frappé de sa petite stature, on l’examina immédiatement, et l’on trouva un bassin très-rétréci dans son diamètre antéro-postérieur (diamètre sacro-sous pubien, 0,060). En l'interrogeant, on apprit qu elle n’avait commencé à marcher qu à 7 ans. Ses membres sont incurvés, aussi bieu que son rachis.

A sept heures et demie du matin, l’orifice utérin était de la largeur d’une pièce de 5 francs, et à huit heures quarante-cinq minutes sa dilatation était complète. A cette heure, M. Dubois vint et rompit les membranes.

A quatre heures du soir, le travail n’avançant pas, la craniotomie fut pratiquée par M. Taurin, qui, aussitôt après, appliqua le céphalotribe et brisa la tête. Celle-ci pourtant ne s’engagea point, malgré les tractions qui furent exercées. On appliqua l’instrument deux fois. La seconde fois, une partie de la tète parut s’èlre eugagée. La femme fut alors laissée seule jusqu’à cinq heures et demie du soir, heure à laquelle M. Taurin appliqua de nouveau le céphalotribe, mais sans pouvoir réussir à bien saisir la tète. M. Dubois arriva sur ces entrefaites et eut beaucoup de peine à introduire la branche du céphalotribe, à cause des anfractuosités formées par les os du crâne broyés. Après deux tentatives infructueuses, il ajourna toute opération jusqu’à huit heures. A huit heures, les choses étaient in statu quo, la femme ayant eu peu de douleurs dans l’intervalle. Trois pilules d’extrait thébaïque lui furent données comme calmant, et on la laissa tranquille jusqu’au matin.

Le 17, à sept heures du malin, la patiente était exactement dans le même état quant au travail. La peau était chaude et sèche, le pouls à 120. A neuf heures, M. Dubois, ayant vainement essayé de nouveau l’usage du céphalotribe, engagea M. T àurin à faire la version. Celle-ci fut effectuée en repoussant avec les doigts les os broyés dans l’intérieur du crâne, le cuir chevelu les recouvrant complètement. L’opérateur, passant alors la main au-dessus de la tête, réussit à saisir le pied gauche, qu’il amena au dehors avec quelque peine et auquel il attacha un lacs. Mais, en dépit de ses efforts répétés, il ne put amener de même l’autre jambe. Le céphalotribe fut alors appliqué sur le bassin , sur l’invitation de M. Dubois, mais toute tentative pour extraire l’enfant demeura infructueuse. Beaucoup de sang s’échappa alors par la vulve, et bientôt après la femme devint très-pâle. Elle était restée une demi -heure dans un état complet de chloroformisation, et M. Dubois, prenant en considération le caractère du faciès, fit suspendre toute opération. Ou jeta de l’eau sur la face de la patiente, et un courant d’air froid fut dirigé sur elle; du vin lui fut donné, et, en dix minutes, elle eut repris ses

sens.

11 était alors neuf heures et demie du matin. A dix heures et demie, un violent Frisson survint, qui dura vingt minutes. A onze heures, elle vomit en abondance une matière noire. Depuis ce moment, elle resta plongée dans un état d’épuisement, de fortes contractions utérines venant par intervalles.

A midi, M. Dubois vint voir la patiente, et, après quelques minutes, conseilla à M. Taurin de faire des tractions sur la jambe qui pendait hors de la vulve, toutes les fois que les contractions surviendraient. M. Taurin fit des tractions deux ou trois fois, jusqu’à une heure et demie du soir, et parvint avec le crochet à amener ou plutôt à disjoindre l’autre cuisse.

Quelques minutes après, il parvint à extraire la totalité du fœtus. Au même instant, la malheureuse femme succomba.

Autopsie le 18. Vagin déchiré, utérus non complètement rompu, mais présentant sur sa paroi un enfoncement en forme de doigt de gant , pénétrant presque de part en part le tissu de l’organe. La dimension de cette lésion répond en largeur à la branche du céphalotribe.

Le bassin est encore plus déformé qu’on ne le supposait, son diamètre antéropostérieur n’excédant pas 6 centimètres, et son côté gauche étant plus étroit.

L’enfant pesait 2,700 grammes sans cerveau. Il paraissait très-gros, sans doute à cause de l’infiltration.