SECTION II

Quelle est Inconduite que doit suivre l'accoucheur lorsque le bassin offre un rétrécissement de 0m,095 à 0m,080 ?

Nous abordons maintenant la partie importante de notre sujet. Ici la nature ne suffit pas par elle-même pour faire accoucher la femme, et le plus souvent c’est à l’intervention de l’art qu’il faut avoir recours. Nous ne voulons pas cependant prétendre que l’aecouchement naturel est très-rare, dans les cas de rétrécissement audessous de 0,095, même chez la femme à terme. Le tableau 1 donne la proportion de 13 pour 100. En effet, si l’enfant est petit et si le rétrécissement n’est pas au-dessous de 0,080, l’accouchement spontané peut se faire surtout en cas de mort de fœtus, mais il ne faut pas trop y compter. Et nous pensons qu’il est plus prudent, vue les effets funestes produits par l’expectation, dans les cas de dystocie de ce genre, de ne jamais attendre une terminaison spontanée de l’accouchement, sauf peut-être le cas où l’on a la certitude que l’enfant a cessé de vivre depuis plusieurs jours.

Que convient-il de faire? Avant de pouvoir répondre à cette question, il importe de bien préciser toutes les conditions dans lesquelles se trouve la femme, soit sous le rapport de la primiparité, de l’époque du travail, de la nature des contractions, etc.

A. L'enfant se présente par le sommet. — L’auscultation nous affirme qu’il est vivant; l’état général de la femme est satisfaisant. La dilatation de l’orifice est complète, et les membranes sont intactes ou viennent de se rompre.

Aprèsavoir attendu un temps convenable, c’est-à-dire de deux à trois heures après la dilatation complète du col, le devoir de l’accoucheur est d’appliquer le forceps (spécialement dans les cas où il en a été fait usage à un accouchement précédent) et de faire des tractions

1864. — Jones.

modérées. Si elles sont insuffisantes, l’accoucheur retirera l’instrument. Alors, d’après les classiques, et d’après les plus éminents accoucheurs modernes, MM. P. Dubois, Depaul , Pajot, Blot, etc., il laissera les contractions s’exercer pendant une heure ou deux. S’il n’obtient pas de résultat, il introduira de nouveau l’instrument et, si cette deuxième ou même troisième application est infructueuse, il aura recours à la craniotomie. Mais nous hésitons à adopter ce mode de traitement. En effet, quel est le pronostic pour la mère et pour l’enfant, dans les conditions favorables que nous avons supposées? Pour la première il est assez satisfaisant, pour le second il est moins rassurant. Tout ce que nous devons désirer c’est de ne pas le rendre moins bon pour l’une, ni plus mauvais pour l’autre. Or il est de toute évidence, ainsi que le démontre le tableau II, que plus le travail se prolonge, plus le pronostic devient moins favorable pour la mère et en même temps plus désavantageux pour l’enfant.