REVUE MÉDICALE DE L:EST

plus nouveaux, proposés pour la gastrostomie, celui de Fontau (1), qui est basé sur une idée théorique excellente.

Ce procédé, adopté à Paris par M. Ricard (2), a été appliqué avec succès, sur deux malades du service de M. Gross, par M. le professeur agrégé André (3); il nous a donné un insuccès, chez le malade de notre observation II.

Aujourd’hui, malgré raftluence des procédés nouveaux, il semble que la majorité des chirurgiens français donnent leur préférence au procédé de gastrostomie préconisé par Terrier et Délagenière en le simplifiant parfois par la suppression de la suture muco-cutanée. A la Société de Chirurgie, tout récemment (26 avril 1 899) M. Monod se déclare partisan du procédé simple, MM. Routier, Schwartz, Tuilier, Lucas-Championnière, défendent le même procédé. En présentant son malade, M. Monod déclare le présenter justement, parce que Ton invente tous les jours de nouveaux procédés qui ne donnent pas de meilleurs résultats que les anciens. Déjà en 1898, lors d’une discussion soulevée par M. Ricard à la même Société (27 avril 1898), MM. Tuilier, Routier, Schwartz, Monod se déclarèrent pour le procédé simple.

Mon maître, M . le professeur Heydenreich, procédait aussi de la sorte, et je me rappelle lui avoir vu faire, alors que j’avais l’honneur d’être son interne, plusieurs gastrostomies par le procédé simple, sans suturer la muqueuse à la peau. Ses opérés ont toujours gardé leur contenu gastrique. Telle est aussi la pratique habituelle de M. Gross.

2 0 La continence ne dépend pas seulement du procédé employé. — La continence dépend de plusieurs facteurs : d’abord du bon abouchement de la fistule, ensuite de la tolérance de l’estomac. « 11 est des estomacs qui sont toujours intolérants, et qui chassent leur suc gastrique quoi qu’on fasse et quelque soit le procédé employé. » (Tuffier.)

(1) Fontan. — 10a Congrès français de Chirurgie. 1896, p. 86.

(2) Ricard. Bulletins et Mémoires de la Soc. de Chirurgie. 1897-

xxiii, pp. 500 et 625 et Société de Chirurgie. Séance du 27 avril

(3) André. — Archives provinciales de Chirurgie. 1er février 1899,

Pour M. Terrier, la continence d’un estomac gastrostomisé dépend surtout de l’endroit où l’on établit la bouche. Tel est aussi l’avis de M. Gross. De cette considération résulte l’importance, lors de l’intervention, de vérifier la position exacte de l’estomac, position, on le sait, très variable. Il faut établir la bouche aussi haut que possible, sur la face antérieure de l’estomac, pour éviter que la fistule n’occupe un point trop déclive, comme aussi pour éviter de léser les vaisseaux, plus nombreux à la région où s’insère l’épiploon. Enfin, il ne faut pas mettre de sonde à demeure, pour que la fistule, faite très étroite, ne s’élargisse pas ultérieurement. Pour M. Terrier, il faut encore suturer la muqueuse à la peau, mais cette précaution est moins nécessaire.

3° Les procédés les plus simples sont souvent ceux qui donnent les meilleurs résultats. — On le voit par la pratique de la plupart des chirurgiens français, et l’on connaît peu de résultats aussi satisfaisants que celui obtenu par M. Schwartz, qui, le 20 juillet 1898, présente à la Société de Chirurgie un malade dont l’estomac est parfaitement continent, opéré par lui seize mois auparavant par le procédé simple : suture hermétique de l’estomac au péritoine pariétal, puis ponction et sondage immédiat.

Si on ne suture pas la muqueuse à la peau, il peut y avoir tendance à la cicatrisation de la fistule, tendance signalée par MM. Routier et Schwartz dans le procédé ordinaire (1), et par M. André (loco citato , p. 125), dans le procédé de Fontan. C’est là le petit inconvénient de ces procédés et c’est pour l’éviter que M. Terrier fait sa suture muquo-cutanée : d’ordinaire l’introduction journalière de la sonde nécessitée par l’alimentation du malade maintient le calibre de l’orifice.

4° Il faut toujours operer en un seul temps. — Dans ces dernières années, M. Poncet a préconisé l’opération en deux temps (Terrier, loco citato , p. 55 ) : gastropexie et secondairement ponction de l’estomac au milieu de la cicatrice. Tout d’abord, on ne peut pas toujours opérer en deux temps ;

(1) Routier et Schwartz. — Bulletins et Mémoires de la Société de Chirurgie. 1898, p. 444 et 445.