TC E VUE MÉDICALE DE L’EST

la gastrostomie pour cancer de l ’œsophage revêt parfois un caractère d’urgence : si le malade amené au chirurgien est déjà resté plusieurs jours sans rien ingérer, s’il est trop affaibli pour attendre. Outre la nécessité, parfois impérieuse, d’alimenter le malade, il est souvent difficile, au bout de quelques jours, et a fortiori au bout de quelques mois, de retrouver la surface de l’estomac entre les bords gonflés et bourgeonnants de la plaie ou dans le tissu cicatriciel. Enfin, on a eu, en opérant de la sorte, des accidents : MM. Monod et Schwartz qui s’étaient faits, à Paris, les défenseurs de l’opération en deux temps, l’ont actuellement abandonnée : tous deux, croyant ouvrir l’estomac, ont ouvert l’arrière cavité des épiploons, et vingt-quatre heures durant, y ont injecté des aliments (Bulletins de la S. de Chirurgie , 1898, p. 445). M. Gross qui préconisait également cette méthode (1), y a renoncé également, mais après un accident d’autre sorte: voulant ouvrir l’estomac d’un malade quelques jours après une gastropexie, il incisa la musculeuse gastrique seule et enfonça à plusieurs reprises sa sonde entre la muqueuse et la musculeuse.

5° Il faut faire de /’ antisepsie buccale après la gastrostomie, — En effet, à l’état normal, il existe dans la bouche des micro-organismes « dont la virulence virtuelle peut s’exalter dès que le milieu organique, de physiologique devient pathologique (2) ».Tant que les aliments passent par la bouche, il s’y fait en quelque sorte un nettoyage mécanique, qui cesse par la suppression de l’alimentation buccale. En outre, cette suppression de l’alimentation buccale diminue considérablement la sécrétion salivaire, et prive ainsi l’organisme d’un moyen de défense important, puisque la salive est un milieu défavorable au développement des microorganismes pathogènes (3).

L absence de ces conditions physiologiques fait donc de la bouche un excellent milieu de culture. MM. Jacques et Prautois (4) ont observé, dans le service de M. le professeur

(1) Gross. — Société de Médecine de Nancy. 28 décembre 1832, et Revue médicale de l'Est. — T. xxv, p. 88.

(2) Thomas. — Thèse de Paris. 1891.

(3) San are ll i. — Gentralblatt fur Bakt. x, p. 187.

(4) Jacques et Prautois. — Revue médicale de l’Est, xxv, p. 663.

Gross, en 1892 et 1893, deux cas de parotidités, chez deux opérés, le premier de gastrostomie, le second de gastroentérostomie, parotidites infectieuses d’origine buccale. Il est donc extrêmement important, pour prévenir de tels accidents, de faire, chez les opérés nourris par voie artificielle, une antisepsie soignée de la bouche, par de fréquents lavages au permanganate de potasse. Malgré cet inconvénient, résultant de la suppression de l’alimentation buccale, il faut ne pas sou* mettre le malade à une alimentation par la bouche et la fistule combinée, comme il est d’habitude de le faire. Il vaut mieux, dès l’opération, nourrir le malade uniquement par la fistule, même pour les liquides, car la cessation de toute alimentation par la bouche met l’oesophage cancéreux au repos, et retarde peut-être l’évolution du néoplasme.

Sans rejeter a priori les procédés valvulaires, nous avons surtout voulu montrer dans ce court mémoire, que par les procédés simples on peut obtenir une fistule continente et que les accidents d’incontinence ne sont pas toujours évités par les procédés nouveaux. A l’appui de notre dire, les deux observations suivantes :

Observation I. — Rétrécissement cancéreux de /’ œsophage. — Gastrostomie par le procédé Terrier. — Guérison.

R. . . Claude, 52 ans, propriétaire à Saint-Dizier (Haute- Marne), entre le 6 mai 1899 dans le service de M. le professeur Spillmann qui l’évacue dans le service de chirurgie de M. le professeur Gross, le 13 mai.

Le malade n’offre rien d’intéressant à signaler dans ses antécédents. Il aurait eu, il y a quelques années, des rhumatismes articulaires; avoue des accès éthyliques répétés.

Le malade n’avait jamais eu de symptômes gastriques, quand, dans le courant de l’année dernière, il remarqua être sujet à un peu de hoquet dès qu’il avait mangé. Depuis le mois de décembre 1898, il ressent une certaine gêne en avalant; pas de douleur. Les aliments cependant étaient encore déglutis, pas de régurgitation. Cette gêne, seul symptôme observé, va en augmentant et depuis le mois d’avril le malade ne peut plus guère avaler de solides. Les aliments sont immédiatement régurgités. Les aliments solides