RESULTATS OBTENUS

Suivant les chiïtres de Netter (1), avant l’emploi du sérum, la mortalité, dans le cas de méningite épidémique, s’élevait aux environs de 80 0/0. Or, depuis que la sérothérapie est employée couramment, suivant une enquête du Laboratoire Rockfeller de New-York, por-

= tant sur 1.300 cas non choisis, observés en six ans aux

Etats-Unis avant la guerre, la mortalité fut de 30 0/0.

Pendant les premiers mois de la guerre jusqu’en juillet 1916, Netter (2), faisant le total de six statistiques parues sur les résultats obtenus au moyen de la sérothérapie dans la méningite cérébro-spinale, dans divers hôpitaux militaires, trouve une mortalité de Z4 0/0 chez les soldats français.

Dans l’armée navale anglaise, en 1915, sur 105 cas traités par du sérum antiméningocbecique, la moyenne fut de 61 0/0 de décès : seulement le sérum utilisé, venant de l’Institut Lister de Londres, était différent de celui de l’Institut Pasteur alors employé.

En comparant les résultats obtenus à l'Hôpital Vil-

(4) Bulletin de l'Académie de Médecine. Séance du 20 juin 1915, (2) Société médicale des Hôpitaux. Séance du 98 juillet 1916.

HE

lemin à ces chiffres, sur 64 soldats traités, de mars 1916 à janvier 1918, on trouve 27 morts, soit une mortalité globale de 42 0/0, chiffre dépassant et de beaucoup la moyenne. Mais il importe de décomposer ces chiffres et de considérer les résultats obtenus de mars 1916 à janvier 1917 : sur 22 cas, on compte 5 morts, soit une mortalité de 22 0/0, chiffre normal. À partir de janvier 1917 jusqu’en mai de la même année, c’està-dire durant 4 mois, sur 20 cas, il y eut 16 morts, soit une mortalité de 80 0/0. La maladie se présentait alors avec- un caractère de gravité extrême ; c’est à ce moment qu’ont été observés le purpura, 1 arthrite du poignet, la kératite, la fonte de l’œil dont nous avons déjà parlé, et cependant, rien n’avait été changé au mode de traitement et le sérum de l’Institut Pasteur était resté le même.

Nobécourt (1), de décembre 1916 à juin 1917, accuse une mortalité de 53,8 0/0, et de décembre 1917 à mai 1918, de 56,2 0/0, et il’ a pu identifier, sur les 16 derniers cas observés, neuf fois le méningocoque B et deux fois le méningocoque À (Cette identification n’a pu être réalisée pour nos cas). De plus, la gravité a surtout été marquée dans la méningite à méningocoques B, apparue dès le début de 1917.

Dopter (2) déclare que l’étiologie microbienne spécifique de la méningite cérébro-spinale a subi une évolution assez curieuse. En 1915, dans le plus grand nom-

(1) Sociélé médicale des Hôpitaux (n° 25). Séance du 26 juillet 1918. (2) Académie de Médecine. Séance du 26 février 1918.

bre des atteintes, le méningocoque type (A de Nicolle) était en cause ; toutefois, en certaines zones, des paraméningocoques et des pseudo-méningocoques ont pu être identifiés. En 1916, les paraméningocoques B et C

se sont montrés plus fréquents, et en 1917, le chiffre

des infections à méningocoque et à paraméningocoque se trouvait à peu près à égalité. La répartition de ces germes s’est montrée assez inégale, suivant les zones.

Netter (3) en 1916, sur 9 cas a trouvé 7 fois le type À, 2 fois le type B ; en 1917, sur 26 cas, il a trouvé 17 fois le type B, et 9 fois le type A.

En 1918, la prédominance de B sur A s’accuse nettement ; aussi, il se demande si certaines déterminations rares, maintenant communes, ne doivent être attribuées au type B, tels que,: purpura, arthrite, iridocyelite, les méningococeies sans détermination méningée, et il constatait l’inefficacité relative du sérum antimémingococcique habituellement employé ; il fallait jusqu’à 10 injections au lieu de 3 auxquelles cédait la maladie dans le type A. ue

Bloch et Hébert (1) recevant une partie des malades du front de l’Est en 1917, dans 6 cas de méningite cérébro-spinale, où les germes isolés furent identifiés, trouvant 5 fois le type B et 1 fois le type C, mettent en lumière la prédominance des paraméningocoques surtout du type B dans la région de l’Est et notent la fréquence des déterminations septicémiques et une fois

(1) Presse médicale, n° 38,8 juillet 1918.

(2) Société médicale des. Ah (n° 33-34). Séance du 7 décembre

Le 74 DS ; Ÿ de plus notifient la tue de ces cas au traitement par le sérum mixte de l’Institut Pasteur. |

Ainsi, à la suite de ces divers rapports or et se rapportant à la même époque, nous sommes amené à penser que si le sérum qui était employé était resté le même, l’ agent microbien spécifique avait dû changer.

Nous n’avons pu avoir, es l’identification du méningocoque en cause ; aussi, réduit aux conjJonctures, il est fort probable que nous avions affaire à un paraméningocoque du type B, alors prédominant dans la région, ce qui expliquerait, pour une bonne part, le résultat déplorable pendant les quatre premiers mois de 1917. Ce qui nous le prouve du reste, c’est que du jour où M. le Professeur Haushalter put utiliser de nouveaux sérums que lui avait adressés Netter, ainsi qu’un nouveau sérum polyvalent de l’Institut Pasteur, daté de mars 1917, dans 22 cas soignés à partir du début de mai 1917 jusqu’en janvier 1918, il n°y eut que 6 décès ; du coup, la mortalité tomba de 80 à 27 0/0, ce qui met nettement en lumière l’importance de la qualité du sérum employé vis-à-vis de l'agent spécifique. |

Cependant, s’il est des cas où l’absence de la sérothérapie spécifique peut être cause du décès, il en est d’autres où les malades sont morts malgré de fortes doses de sérum probablement spécifique, ainsi que le prouvaient les améliorationsmomentanées. Done, l’influence de la sérothérapie n’est pas le seul facteur qui puisse expliquer la mortalité élevée que nous avons observée ; il faut tenir compte aussi du moment où

l est év ent que : -

7 du népanène ? D % Mn: ce cas, a ou al être Ë à ‘aussi efficace ? Cependant « ce dernier avait reçu, ben- Mes dant les huit premiers jours de son séjour a Villemin, |

outre le traitement antiméningococcique, des injec-

tions journalières de 0 gr. 04 de biodure de mercure. nm. existé donc un certain nombre de circonstances

5 défavorables où malgré une sérothérapie spécifique … F bien ‘dirigée, il faut s'attendre à quelques pre ss névitaplese :

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