HISTORIQUE DE LA PHLEGMATIA | | 2 ALBA DOLENS EN GÉNÉRAL

La phlegmatia alba dolens était connue des anciens médecins. Mauriceau, en 1733, lui consacre quelques lignes dans son Traïlé des maladies des femmes. I] lui donne le nom d’ « “enflure des jambes et des cuisses

chez les femmes enceintes » et la considère comme la

- conséquence d’une névrite de sciatique. Z RES É __ Bientôt on distingua l'œdème simple de l’œdème DS:

. 00 douloureux des femmes enceintes et on attribua cet

#2 œdème à une métastase laiteuse. C’est ainsi que Puzos

- 2 et Levret invoquèrent le premier un dépôt laiteux, le

Re deuxième un engorgement laiteux des membres abdo- Rs : minaux. $ | É E En 1784, R. White, rapporte la cause de la maladie

4 à une rupture des vaisseaux lymphatiques et à un épan-

# A. chement de lymphe dans les cuisses ou les jambes.

” Hull vient ensuite et incrimine l’inflammation du tissu cellulaire.

=. Ce n’est qu’en 1823 que la phlegmatia alba dolens fut

© attribuée pour la première fois par Dawis, à une in- “flammation primitive des veines, la coagulation du sang 7 et la formation du caillot étant secondaires. 25

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En 1834, Cruveilhier admet et développe cette opinion que la phlébite provenait d’une irritation, d’une inflammation des parois veineuses par le (sang chargé de principes irritants ».

Cette théorie fut combattue par Bouchut en 1844 et surtout par Wirchow en 1854; pour eux la thrombose était un phénomène initial, la phlébite, résultant de l’irritation de la surface interne de la veine par le caillot. « Coagulation veineuse spontanée » dit Bouchut mais il ajoute : « Aucune analyse du sang ne fait connaître la composition de ce liquide lors de sa coagula- Lion. Il est cependant certain que c'est là ce qu'il faudrait connaître pour déterminer les causes du phénomène : qui nous occupe ».

Cette théorie de la phlébite secondaire a été ruinée par les constatations anatomo-pathologiques de Vulpian, Ranvier et Troisier et par les recherches bactériologiques de Widal et de Vaquez. |

Ce n’est qu'en 1880 que naît la notion de l’origine infectieuse de la phlegmatia. A cette date nous relevons les travaux de Hervieux, de Doléris, de Hutinel en 1883, de Siredey en 1884 qui confirment cette thèse.

En 1889, Widal démontre par des examens positifs que la phlegmatia est bien d'origine infectieuse et qu’elle est produite par le streptocoque, qui charrié par le sang se dépose sur l’endothélium de la veine et enflamme sa paroi.

Au Congrès de Nancy en 1896, Vaquez reconnaît

aussi que la cause première du thrombus est l’alté-

Le streptocoque 1 n° 7 pas toujours l'agent virulent des s phlébites. Mendel . en a signalé dues au gonocoque; Keim, Durante, Jakowski incriminèrent le coli- “bacille. Fe nil faut arriver à Bouillaud et à Bouchut pour VO ES la phlegmatia alba dolens étudiée dans un certain nombre d’affections. C’est dans ces cas une lésion secondaire survenant à titre de complication. En dehors phlébites obstétricaes, on Heure les diviser en our :

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do Celles qui sbnt d'e origine chirurgicale, survenant à. | la suite de plaies, phlegmon, fractures, saignée. ‘Cette classe comporte actuellement peu de cas: l’antisepsie et l'asepsie devront encore les diminuer.

2e Celles qui sont d’origine médicale et qu’on ren- . contre dans la pneumonie, la grippe, la fièvre typhoïde, se la tuberculose, le cancer, surtout de l'estomac, acces- - soirement dans le rhumatisme. la syphilis, la chlorose, le saturnisme. |

- Nous avons senalé ces phlébites, et surtout ces der- | nières, parce que leur évolution nous paraît dans cer-

tains cas semblable à celle de la phlegmatia alba dolens venant compliquer la gestation. : x

Le actes coli est si. être l'agent, des phiébites infectieuses, qui se déclarent pendant 12 gestation et qui évoluent au début. avec une légère élévations.de température. C'est. souvent une phlébite utéro-pel- : vienne qui constitue la première étape d’ une phlegmatia ‘des. membres inférieurs ; néanmoins “le thrombus inectieux peut être pour un temps ou définitivement 16 calisé au niveau des vaisseaux utéro-pelviens. Parfois, | Ja phlegmatia qui ‘se déclare pendant les suites de couches n est que la continuation d’une phlébite utéro- pelvienne datant d'avant l'accouchement et qui a passé inaperçue.

: . à côté de ces phlébites infectieuses, il existe: d'autres ci cas dans lesquels l'infection semble ne jouer qu'un rôle secondaire, peut-être même parlois nul. Ces phlébites paraissent ressortir d’une intoxication. « La notion d’infection, disaient Messieurs Bezançon ë | … Widal, ne résume pas toute l’étiologie des maladies | des veines et nous commençons à comprendre le rôle des agents toxiques en pathologie veineuse ». Que devient l’organisme maternel pendant l'état | grave? Les fonctions organiques sont-elles les mêmes