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dans la forme polytopique, les localisations électives sur les deux calcanéums, les deux cubitus et les deux malaires (les six calcanéums de Berck).

y) Nombre de lésions.

Un même malade peut présenter, outre sa localisation tuberculeuse pulmonaire, une ou bien plusieurs localisations ostéoarticulaires. Dans nos observations, les lésions ostéo-articulaires étaient au nombre de :

1 dans 208 cas 5 dans 9cas 2 dans 90 cas 6 dans 3 cas 3 dans 28 cas 7 dans 2cas 4 dans 11 cas au delà, dans 5 cas

— Il a été impossible de schématiser les cas d’associations les plus fréquentes, aucun d’eux, pour ainsi dire, ne se ressemblant.

Cependant, le mal de Pott a été retrouvé, associé à d’autres lésions extra articulaires : 25 fois chez l’adulte, 5 fois chez l'enfant.

6 fois il était associé à une sacro-coxalgie, 3 fois à une coxalgie. |

ù) Date d'apparition.

1° Les lésions ostéo-articulaires peuvent apparaître cliniquement, en même temps que les lésions pleuro-pulmonaires, avant, ou après elles, séparées par un répit plus ou moins long.

Nous avons, là encore, relevé quelques chiffres :

-— Jes lésions pulmonaires et ostéo-articulaires sont apparues simultanément dans 107 cas sur 350 ;

— J’intervalle de temps entre lésion pulmonaire et ostéoarticulaire a été de :

quelques mois : 23cas 7 ans .... 13cas 14 ans .... 1cas Tan. 43cas 8 ans .... S8cas 15 ans .... 2cas 2rAlns ..... 29cas 9ans .... 3cas 16 ans .... 2cas HAN... 20cas 10 ans .,.. S3cas 17 ans .... 3cas HEANS ..:.. 15cas 11 ans .... 8cas 19 ans .... 3cas dans: .. 13cas 12 ans .... S3cas 20 à 30 ans 5cas 6 ans ..... 12 cas 13 ans .:.. fcas 930 à 40 ans 6cas

40 à 50 ans 1cas

En résumé, les lésions ostéo-articulaires apparaissent surtout dans les 3 années, plus rarement dans les 4 à 8 années qui précèdent ou qui suivent la localisation pulmonaire.

2° Quand plusieurs lésions ostéo-articulaires coexistent, elles ont pu apparaître également :

- soit après un intervalle libre plus où moins long :

+ MOIS -. 6 cas L'an 33 cas 6Gans .. + 2ce 4 mois ... lcas =127an827:. 1146 1104 227 3 CAS GMmOIls 0 5 Cas Jan te NRC J ans. 1 cas 9 mois ... tcas”' dans... <2çcas CH ane 1 cas

18 ans .... 1cas

— soit simultanément où à quelques semaines d'intervalle : c’est le cas de la forme « multifocale », dite prolytope.

F. polytope. — Ce qui fait l'intérêt de cette forme spéciale à l'enfant, c’est qu’elle est signalée également chez l'adulte (12 cas), surtout depuis 2 ou 3 ans. Elle se caractérise par des localisations multiples siégeant électivement sur les petites articulations, à évolution rapide, qui abcèdent et fistulisent en un temps record ; mais le principal caractère de ces lésions réside dans leur apparition simultanée (rarement quelques mois, le plus souvent quelques semaines, voire quelques jours d'intervalle), véritablement explosives.

Elle atteint avec prédilection l’adulte soumis pendant une longue durée à une vie débilitante ().

Fait paradoxal, les lésions pulmonaires dans cette forme restent toujours discrètes. Tandis que chez l'enfant, le pronosic est excellent, la guérison rapide et les séquelles minimes (lésions des petites articulations), chez l'adulte, par contre, cette forme polytope traduit une véritable chute de la résistance de l'organisme, précédant de peu la méningite ou la granulie qui emportera le malade en quelques semaines.

En définitive, la lésion pulmonaire n’est donc pas tout, dans le pronostic de la tuberculose mixte de l’adulte et d’autres facteurs semblent entrer en jeu pour en déterminer la gravité.

() Elles constituent peut-être une des formes de la primo-infection tardive.

te (47 cas sur 356).

on siège d'élection en tant que lésion autonome est essenlement la région cervico-axillaire.

: Elle peut précéder la lésion pulmonaire, souvent de pluurs années, être la seule lésion associée à elle, ou s’ajouter

e profonde, est d’une remarquable fréquence chez le tuberux mixte adulte (33 cas sur 300).

L’atteinte successive des différents relais ganglionnaires a

Dans 1 cas (consécutif à un lupus du talon), cette propaion lymphatique pouvait représenter en surface un des ects de la propagation des lésions dans la profondeur des sus (adénite satellite d’ailleurs constante au cours de toutes lésions tuberculeuses).

Jne observation est intéressante du fait de l'existence d’une lysie radio-circonflexe n’ayant pu être formellement rattaà une compression ganglionnaire que par sa disparition ogressive, parallèlement à la guérison des fistules ganglion-

n aucun cas, la loi de Marfan n’a pu être mise en doute, 1e

9 cas de lésions rénales sur 215 hommes ; — 2 cas sur 84 femmes.

a peut signaler chez l’homme la fréquence de la tubercuépididymaire associée (21 cas).

TA

Dans 7 cas sur 9, elle coexistait avec une tuberculose rénale ayant précédé la lésion rénale ou suivi la néphrectomie (rôle de la propagation viscérale).

Dans 6 cas, la tuberculose rénale coexistait avec un mal de Pott lombaire ou dorsal inférieur (rôle de la propagation de voisinage).

Dans 3 cas, la tuberculose rénale était bilatérale (rôle de la propagation sanguine).

Les lésions pulmonaires étaient évolutives dans 1 cas et le malade, néphrectomisé avant son arrivée, est mort depuis.

Parmi les autres cas :

3 sont décédés de tuberculose pulmonaire ; - 2 sont encore actuellement dans le service ; -— 3 sont sortis sur leur demande ; —- 2 sont partis guéris.

En résumé, il semble que la tuberculose rénale chez le tuberculeux mixte dont les lésions pulmonaires sont stabilisées, n’aggrave pas sensiblement le pronostic.