ET NE

Avant de résoudre cette question, 1l est nécessaire de dire quelques mots sur ce qui se passe dans les bassins rétrécis au détroit supérieur, quand la tête finit par traverser l'obstacle et quand l’accouchement a lieu spontanément; ce qui se passe dans l’accouchement naturel doit généralement servir de guide à l’accoucheur dans l'accouchement artificiel.

Lorsque la tête se trouve arrêtée au niveau du détroit supérieur, elle est placée dans la situation transversale, c'est-à-dire que la suture sagittale est dans le diamètre transverse du bassin à égale distance de la symphyse pubienne et du promontoire. Du côté gauche, par exemple, se trouve la fontanelle postérieure, du côté droit, la fontanelle antérieure.

Pressée par les contractions utérines, la Lête glisse latéralement vers la partie gauche du bassin. À ce moment, elle se défléchit légèrement. Par conséquent, la fontanelle bregmalique se rapproche du-centre du bassin. Quelle en est la cause ?

La tête fœtale a deux diamètres transversaux différents : l’un, le plus grand, le bi-pariélal, qui va d'une bosse pariétale à l’autre, mesure neuf centimètres et demi environ; l’autre, plus petit et plus réductible, le diamètre bi-temporal, qui va de la suture fronto-pariétale d’un côté à la suture fronto-pariétale du côté opposé. Il mesure huit centimètres environ.

Si le diamètre bi-pariétal ne peut pas passer à travers le diamètre antéro-postérieur rétréci, la tête se défléchit sous l'influence des contractions utérines, et c’est le diamètre bitemporal ou un diamètre voisin qui vient se mettre en rapport avec le diamètre antéro-postérieur du bassin rétréci.

Enfin, la tête exécute un troisième mouvement, qui lui permettra de franchir le détroit rétréci: elle s'incline sur son pariétal postérieur, la suture sagittale se rapproche de la sym physe pubienne et engage de cette façon son pariélal postérieur.

Lorsque ce dernier est passé au-dessous du promontoire, la tête exécute un mouvement de bascule. Le doigt sent alors

PPRÉDEOE

peu à peu la suture sagittale sxéloigner de la symphyse et se rapprocher du sacrum.-Le pariétal antérieur s’abaisse et ‘descend à son tour dans l’excavation. La tête descendue au bas de l’excavation, la suture sagittale se place dans le diamètre oblique gauche, puis dans le diamètre antéro-postérieur et le reste de l’accouchement ne présente rien de particulier.

En résumé, il y a trois mouvements bien distincts de la tête:

1° Elle se place transversalement et sa suture sagittale est à égale distance du promontoire et de la symphyse ;

2° Elle se défléchit un peu: son diamètre bi-pariétal étant trop grand, elle tend à mettre son diamètre bi-temporal plus petit en rapport avec le diamètre antéro-postérieur rétréei du bassin ;

3° La tête s'incline successivement sur ses pariétaux et la. suture sagittale se trouve successivement reportée en avant, puis en arrière.

Voyons si, au point de vue théorique, l'application de forceps sur une tête mobile permet à aette tête d'accomplir les trois mouvements que nous venons de décrire.

Nous ne considérerons ici que l'application de forceps oblique et directe quant au bassin, puisque dans nos observations ce sont celles-là seules qui ont été tentées.

a) L'application a été directe quant au bassin et l'instrument a saisi la fête du front à l’occiput.

Relativement au bassin, celte application est bonne: la courbure du forceps est faite pour s'adapter à celle du canal pelvi-génital ; de plus, les tractions s’opèrent en bas et en arrière sur la continuation de l’axe du détroit supérieur.

Pour le fœtus, les choses ne se passent pas si favorablement. D'abord il n’est « pas toujours facile, disent Farabœuf et Varnier, d'aller saisir la tête mobile au détroit supérieur ; il faut