LS BONE
rompues el la dilatation de l'orifice utérin mesurait de 4 à 5 c.
Le 30 au matin, bien que cette femme eût été en travail pendant toute la journée précédente, la dilatation n’était que de 8 cent.
Les bruits du cœur étaient devenus irréguliers, l'enfant . souffrait. |
La tête reste toujours en transversale et peu fléchie au détroit supérieur.
Je résolus de faire une application de forceps pour sauver la vie de l'enfant et sauvegarder l'existence de la mère, compromise par la longueur exagérée du travail.
Cette application a été oblique, c’est-à-dire que la tête étant dirigée transversalement, j'ai mis la branche gauche du forceps en arrière et à gauche, au voisinage de la symphyse sacro-iliaque, mais plutôt un peu en arrière ; la branche droite fut amenée en avant et à droite. J'avais évité de refouler l'extrémité céphalique.
En pratiquant le toucher, j'avais antérieurement constaté qu'il existait sur la tête, au niveau de la région pariéto-temporale, une dépression, un enfoncement produits par l’angle sacro-vertébral : la tête étant ainsi fixée entre la saillie faite par le promontoire d’une part et par la branche horizontale d'autre part. L'introduction des cuillers terminée, j'articulai, je serrai progressivement et fortement la vis, puis je mis le tracteur. J'attendis l’arrivée d'une contraction, je tirai assez fortement, et la tête descendit dans l’excavation. Le mouvement de rotation fut accompli et je terminai avec lenteur le dégagement. Il n'y eut aucune lésion du périnée.
L'enfant, du sexe masculin, se trouvait en état de mort apparente ; il fut assez vite ranimé. Il pesait 3,650 grammes.
Diamètre Bi P — UM BIT == TT
Au niveau de la suture fronto-pariétale gauche qui se trouvait en rapport avec l'angle sacro-vertébral on voyait l’enfoncement assez marqué dont on avait reconnu l'existence par le toucher. Du côté opposé, sur le pariétal droit, il y avait une ‘ligne rouge, horizontale, due à la pression continue que la tête avait subie contre le pubis.
Le diamètre de la tête, qui allait du fond de la dépression à cette ligne rouge, était de 7,6.
Quant aux branches du forceps on voyait les traces de leur application. A gauche, la cuiller s'était trouvée sur l'oreille qu’elle avait débordée en arrière ; elle avait pris son point d'appui sur l’apophyse mastoïde du temporal. Elle s’était donc trouvée en arrière du diamètre maximum.
À droite, la cuiller mise en rapport avec la région pariétofrontale avait imprimé sa marque sur la bosse frontale et sur l’arcade orbitaire.
Elle avait été appliquée bien en avant de l'oreille, en avant du diamètre maximum.
La mère est sorlie ainsi que l'enfant, bien portants de l'hôpital. Ce dernier ne présentait plus la dépression du crâne et les traces des cuillers avaient complètement disparu.
Observation IV
Docteur Budin. — Lecon faite à la Charité, 1892. Femme à terme, — Tête fixée au détroit supérieur en transverse. — Diamètre promonto-pubien = 9, — Appiication oblique — Enfant vivant.
Primipare, âgée de 22 ans, à terme, entre à une heure de l'après-midi à l'hôpital.
Les douleurs avaient commencé depuis 6 heures du matin.
L'enfant se présentait par le sommet, qui était mobile au détroit supérieur.
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Les membranes étaient intactes et la poche des eaux volu mineuse.
À 5 h. 1/2, la dilatation était complète, les membranes se rompirent et l’orifice utérin revint sur lui-même.
La tête placée transversalement commença à s'engager quelques instants après ; mais, malgré des contractions très violentes et subintrantes, l'accouchement ne se faisait pas.
L'enfant souffrait, le liquide amniotique sortait teinté de méconium et les bruits du cœur devenaient irréguliers.
Après avoir refusé tout d'abord toute intervention, la parturiente accepta ce qui était nécessaire pour sauver son enfant.
À 8 h.1/2 du soir, je fis une application oblique de forceps. une cuiller élait placée en arrière et à gauche, l’autre en avant et à droite. |
Au moment d'une contraction, je tirai, en même temps que des pressions étaient exercées sur le fond de l’utérus.
La tête descendit dans l’excavation, elle exécuta son mouvement de rotation et, après deux tractions coïncidant avec des
tractions utérines, l'enfant fut extrait sans qu'il se produisit
la moindre lésion vulvaire.
L'enfant, du sexe masculin, pesait 3,500 or.
MDiamétre BPM 289 Diamètre Bi T. . . 7,8
Sur le côté gauche de la tête, il existait au niveau de la suture fronto-pariétale, une dépression dans laquelle s'était logé l'angle sacro-vertébral.
Du côté droit il y avait une ligne rouge correspondant au bord postérieur du pubis.
Du côté gauche du crâne, la branche gauche avait été appliquée sur l'oreille et un peu en arrière elle était venue prendre point d'appui sur l’apophyse mastoïde. Du côté opposé,
TPE NRA RE TT CRT NT
pa la cuiller droite avait été placée plus en avant sur l'oreille et sur la région préauriculaire.
Le bassin de la femme mesurait dans son diamètre promontosous-pubien 10 cent. 17/2.
Le promontoire faisait une saillie très marquée, le sacrum était concave.
