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est fermé. On ne sent aucune partie fœtale à travers le segment inférieur.
Promontoire accessible. Diamètre promonto-sous-pubien,
AT cent. 1/4.
Le soir même de son entrée, à # heures du soir, le 20 août, la femme ressent les premières douleurs. Dès 5 heures, les douleurs deviennent très intenses et très rapprochées, la dilatation est comme une pièce de 2 francs.
Dans la nuit, les douleurs ont diminué d'intensité et se sont espacées
Le 21, à midi, la poche des eaux s’est rompue spontanément, la dilatation est presque complète.
Les contractions utérines sont irrégulières et elles s’espacent de plus en plus.
La tête est toujours mobile au détroit supérieur.
À 4 heures, les douleurs ont presque complètement disparu et la dilatation est complète.
Le docteur Lop propose alors à la parturiente la symphyséotomie, qui est refusée.
On endort la femme et on tente deux applications de forceps directes quant au bassin.
Deux fois le forceps dérapa.
Les bruits du cœur du fœtus sont devenus très irréguliers, l'enfant rend son méconium.
Le docteur Lop tente immédiatement la version, qui se fait péniblement.
Le pied antérieur est saisi difficilement ; on est obligé d'y fixer un lacs et on repousse la tête avec l’autre main restée libre ; l’évolution du fœtus se fait avec beaucoup de peine, car l'utérus est quelque peu appliqué sur le fœtus.
Enfin le pied est amené en dehors des organes génitaux ; le tronc se dégage jusqu'aux épaules. Les bras sont facilement dégagés. Un aide presse sur le front du fœtus à travers les
parois abdominales. La tête franchit avec très grande difficulté le détroit supérieur et arrive dans l’excavation.
La manœuvre de Mauriceau est impuissante à extraire complètement la tête, tant cette dernière est volumineuse. Aussi est-on obligé de faire deux incisions obliques sur les parties latérales de la vulve, pour la dégager.
L'enfant vient au monde dans un état de mort apparente. Il est ranimé assez facilement. Il est du sexe masculin.
POS A NET MEL Er TI BE 0Û Diamètre Bi P. .. 10 1/4 Diamétre BitT- 102028: 4/2
Demi- heure après la délivrance, une hémorragie se produit. Elle est facilement combattue.
Les suites de couches sont normales. |
L'enfant et la mère sortent de lhôpital bien portants. L'enfant, revu dans les premiers jours de mai, pèse 9 kilos.
Observation II
(Inédite) Femme à terme. — Tête mobile au détroit supérieur. — Deux applications : une directe, l’autre oblique — Insuccès. — Version — Enfant vivant. — Dia-
mètre promonto-pubien, minimum = 8 €. 1/2.
La femme Joséphine B..., secondipare, âgé de 28 ans, entre à la clinique le 26 décembre 1897.
Antécédents héréditaires. — Rien d’anormal.
Antécédents personnels. — Se souvient d'avoir marché assez tard, mais ne peut préciser l’époque.
Réglée à 15 ans. Depuis cette époque les règles sont bonnes et régulières.
La première grossesse remonte à l’âge de 19 ans. Cette grossesse n’est pas arrivée'à terme, un avortement est sur-
AND UREE
venu vers le quatrième mois. Les suites de couches ont été bonnes, la femme n’est restée au lit qu'une semaine.
C'est le 26 décembre 1897 que la nommée Joséphine B... entre à la clinique pour une grossesse à terme.
À l'inspection, la femme est bien constituée. Les seins sont bien formés. La glande est parfaitement développée, les mamelons sont saillants.
Des contractions indolores permettent de bien se rendre compte de la forme de l’atérus, qui est normal.
Les jambes présentent de l’ædème et des varices.
Îl n’y a pas d’albumine dans les urines.
Au palper, on sent le sommet très mobile au détroit supérieur. Le dos est à gauche, et les petites parties sont très bien perçues à droite.
Le siège est au fond de l’utérus, donc OIG.
La poche des eaux est intacte.
Au toucher, on constate que l’orifice interne est fermé. On constate une légère déchirure à la commissure gauche du col.
C'est dans la nuit du 26, à trois heures du matin, que la nommée Joséphine B... commence à ressentir les premières douleurs.
À Theures du matin, le sommet est mobile au détroit supérieur.
La poche des eaux est intacte.
La dilatation est comme une pièce de cinq francs.
Les contractions utérines sont régulières, mais espacées.
L'état général est bon.
Les bruits fœtaux sont bons.
À 9 heures et demie du matin, la rupture de la poche des eaux se fait spontanément. À ce moment la dilatation est comme une petite paume de main.
À 11 heures, les contractions utérines deviennent irrégu-
AE, NO IE lières, elles s'espacent de plus en plus, ne revenant que toutes les quinze minutes.
À 1 heure de l'après-midi, le travail s’arrête complètement. À ce moment la tête fœtale est toujours mobile au détroit supérieur, et les bruits du cœur du fœtus sont perçus avec netteté.
La femme ne souffre pas, le pouls est bon.
À 2 heures, le docteur Lop propose à la femme la symphyséotomie qui est refusée.
On décide alors de faire une application de forceps, directe quant au bassin par suite du front à l’occiput quant au fœtus.
Un aide immobilise la tète à travers les parois abdominales. L'introduction des cuillers, l’articulation se font difficilement.
Des tractions lentes et soutenues sont exercées sur le tracteur ; mais le forceps ne tarde pas à déraper sans avoir aucunement engagé la tête, qui reste encore mobile au détroit supérieur.
Les bruits du cœur du fœtus se maintiennent bons.
Le docteur Lop fait une nouvelle application de forceps, mais celle-là oblique.
La branche gauche fut placée en arrière et à gauche; la branche droite fut dirigée en avant et à droite. On articula. Le tout fut fait avec beaucoup de difficulté.
On exerça des tractions : le forceps dérape de nouveau et n’a pu, comme la première application, engager le moins du monde la tête.
Les bruits du cœur fœtal étaient devenus irréguliers et l’enfant commençait à rendre son méconium.
L'état de la femme était parfait.
Le docteur Lop profita alors de l’anesthésie et fit, séance tenante, une version podalique.
La tête facilement refoulée laissa passer sans difficulté la main de l'opérateur qui alla saisir le pied antérieur, c’est-à-
dire le droit, et l’amena dans le vagin.
