OBSERVATION IV
(Personnelle)
Rétrécissement cancéreux de l’œsophage. — Atrophie du CŒUT
Homme de 74 ans, couché au numéro 14 de la salle Saint- Charles, clinique de M. le professeur-agrégé Hamelin, à l'Hôpital-Cénéral. Congestions broncho-puimonaires fréquentes, un peu d’emphysème. En octobre 1883, toux, dyspnée, douleur rétro-sternale à la partie moyenne de l'os, sourde, non exacerbante ; douleur dans l’hypocondre droit. Signes de
Et bronchite chronique et d'emphysème ; battements cardiaques notablement affaiblis ; pointe dans le 5° espace, en dedans du mamelon.
Au commencement de novembre, la douleur se calme un peu.
État général assez satisfaisant jusqu'en janvier 1884; cependant le malade maigrit un peu ; il est fort pâle.
Le 24 janvier, gène de la déglutition au moment de l’ingurgitation des aliments solides. On propose au malade le cathétérisme de l'œsophage, qu'il repousse catégoriquement. Régurgitations acides, renvois nidoreux.
z Chloroforme X gouttes.
Eau de menthe 60 grammes.
Dans la journée, ces symptômes disparaissent.
7 février : Après un calme relatif, retour de la dysphagie, envies de vomir.
Z Extrait gommeux d'opium 5 centigrammes en 5 pilules.
Calme presque absolu, mais dépérissement notable jusqu'au 26 février, malgré le régime tonique auquel est soumis le malade. La dysphagie persiste, mais très peu accusée.
A partür du 15 mars, l’état général s'aggrave d’une façon rapide, sans que le malade présente la teinte jaune-paiile ; pouls toujours petit, dépressible, lent, régulier. Vomituritions, renvois acides, Constipation opiniâtre.
Pilules d'Anderson ; eau de Vals (S'-Jean).
15 mars. Pointe du cœur sous la cinquième côte, en dedans du mamelon, à 6 centimètres du bord gauche du sternum, bruits cardiaques sourds, très affaiblis. Toux modérée ; quelques crachats sanguinolents ; pas de fièvre ; douleur dans l’hypocondre droit s’est sensiblement accrue.
18 mars. Crachements de sang rouge, d'aspect artériel.
25. Rejet de quelques gorgées de sang rouge mêlé de crachats et de bulles d'air. L’auscultation ne donne aucun signe nouveau.
EN tes
Potion à l’ergotine ; glace.
Le malade est très faible ; la voix est altérée ; pouls petit, irrégulier. Douleur rétrosternale très vive.
L'état général devient de plus en plus grave.
Le 28, le pouls est presque imperceptible.
Mort ce jour-là dans la soirée.
AUTOPSIE (1). — Cancer de la partie moyenne de l'œsophage ; noyau cancéreux à l’orifice pylorique.
Cœur. — Pris dans son ensemble, il est atrophié. Son poids, avec un fragment de l’aorte et de l’artère pulmonaire, est de 268 grammes. Le ventricule droit est hypertrophté ; ses parois sont épaissies au point de faire presque entièrement disparaître sa cavité.
Épaisseur de la paroi du ventricule gauche : 1 centimètre : la paroi du ventricule droit à 4 millimètres.
Hauteur des ventricules, au niveau du sillon interventriculaire antérieur, 6 centimètres. Circonférence au niveau du sillon auriculo-ventriculaire, 20 centimètres.
L'hypertrophie du ventricule droit est ici expliquée par la congestion et l’emphysème pulmonaires généralisés.
