PRESSION VEINEUSE PÉRIPHÉRIQUE ET PRESSION VEINEUSE CENTRALE
On pouvait se demander si les variations de la pression veineuse périphérique étaient en rapport étroit avec les variations de la pression veineuse centrale (veines caves et oreillettes ).
Il est intéressant de montrer ce rapport. Les variations de la pression veineuse périphérique représentant une excellente mesure de l'effet circulatoire de la respiration en surpression.
Ryper, MOLLE et FERRIS estiment cependant que chez la plupart des sujets normaux, la pression veineuse périphérique est fonction de la pression tissulaire et indépendante de la pression de l'oreillette droite.
Tel n’est pas l’avis de Hozr (32) qui constate que la pression veineuse périphérique est fonction de celle de l’oreillette droite.
De même, BARACH et ses collaborateurs (4) établissent que la pression veineuse périphérique est parallèle à la pression de l'oreillette. De plus, la pression veineuse .efficace, c’est-à-dire la différence maxima entre la veine médiane cubitale et l’oreillette droite, diminue avec la R.P.C. : 13 mm d’eau pendant le contrôle et 9 mm d’eau pendant la période de respiration sous pression. Cependant, 4 mm sont dans les limites d'erreur possible.
Baracn et ses collaborateurs montrent que chez six sujets, avec une surpression de 12 cm d’eau, il se produit une augmentation de la pression veineuse périphérique de 8,5 cm d’eau en moyenne, et avec une surpression de 20 em d’eau une augmentation de pression veineuse périphérique de 14 cm d’eau.
Toujours d’après ces mêmes auteurs, l’augmentation moyenne de la pression veineuse périphérique avec masque seul était de 41 % de la pression appliquée. Avec les mêmes sujets portant une veste compensatrice, l’augmentation
10 eau
moyenne était de 71 %. La plus grande élévation moyenne de la pression veineuse périphérique fut constatée avec le vêtement complet, c’est-à-dire avec veste, pantalon court et vêtement pour les membres, et était pratiquement égale à l’augmentation de pression intrapulmonaire. Ces résultats montrent que si les vêtements compensateurs sont employés sur la poitrine et l’abdomen avec R.P.C., l’accroissement de la pression veineuse térd à approcher la surpression appliquée.
Les différentes relations entre pression veineuse périphérique et centrale, pression intrapleurale et les effets de la compensation externe sur ces différents facteurs étant établis, il devient facile d’examiner quelle est l’utilité d’une compensation externe.
Voici à ce sujet les conclusions de BARACH :
Avec une veste compensatrice et sous une pression de 20 cm d’eau, l’augmentation de la pression veineuse, et donc des pressions intrapleurales et de l’oreillette droite, est de 14 cm d’eau. Les poumons doivent s’être distendus légèrement, développant une pression accrue de 6 cm d’eau. Par rapport à la pression intrapulmonaire, la pression veineuse centrale (et périphérique) se trouve donc réduite de 6 cm d’eau. Cette différence est encore plus marquée sans vêtement compensateur : la pression intrathoracique augmente alors seulement de 8 cm d’eau, les 12 cm restant étant absorbés par la distension du tissu pulmonaire. La pression veineuse centrale est abaïssée de 12 cm d’eau, par rapport à la pression intrapulmonaire. Nous pouvons dire que l’augmentation de pression dans les capillaires pulmopaires est probablement égale à l’élévation de pression pulmonaire. Il semble donc que le ventricule droit est avantagé par une compensation externe, puisque dans ces conditions la plus grande élévation des pressions intrapleurales compense plus totalement la résistance accrue du lit vasculaire intrapulmonaire à l’action du ventricule droit. La pression normale des capillaires pulmonaires étant de 25 mm de mercure, la pression additionnelle demandée au ventricule droit, quand une veste compensatrice est portée, ne sera que de 4,4 mm de mercure (6 em d’eau), mais, sans veste, 9 mm
de mercure (12 cm d’eau), soit la moitié de la normale. Sans aucun doute ce surcroît de travail peut être facilement accompli dans des conditions normales. Cependant, quand un stress surajouté, tel que l’anoxie, est présent, la circulation pulmonaire est très désavantagée sans vêtement compensateur. L'augmentation plus importante de la pression veineuse centrale due, à une veste compensatrice, est donc avantageuse et diminue l’effort demandé au ventricule droït en R.P.C. On remarque cependant que la pression veineuse périphérique augmente elle aussi davantage, et ces auteurs éludent la question de l’avantage ou de l’inconvénient d’une telle augmentation. Il est bien évident que si l’on étend la compensation externe à tout le corps, on retombe à peu de chose près dans le cas du sujet en cabine pressurisée et la question ne se pose plus.
Oris, RAHN et FENN (52) ont apporté un complément aux observations précédentes. En respiration sous pression continue il y a toujours des variations de pression pendant l'inspiration, le volume pulmonaire augmente et la pression intrapulmonaire atteint un minimum; pendant l’expiration le volume pulmonaire diminue et la pression pulmonaire atteint un maximum.
La pression veineuse périphérique subit donc des variations, moins importantes cependant que celles que lon pourrait attendre. Les modifications de pression intrathoraciques sont sans doute trop rapides pour que la pression veineuse périphérique suive fidèlement ces fluctuations. Ceci est indiqué par le fait que la fluctuation la plus importante de la pression veineuse est généralement un peu en retard sur la courbe de pression du masque.
On peut se demander si, du fait des modifications apportées au système circulatoire par la R.P.C., la circulation n’est pas ralentie. BARACH et ses collaborateurs ont étudié le temps de circulation du bras à la langue à la décholine. Il faut noter tout d’abord que les résultats sont très variables. On trouve une prolongation du temps de circulation d'environ 5 secondes dans plus de 50 % des cas. Une compensation externe (veste ou veste et pantalon) n’amène pas de. modification nette.
LR
