RESPIRATION SOUS PRESSION INTERMITTENTE

Nous allons voir maintenant les réactions physiologiques causées par la surpression intrapulmonaire intermittente, ses avantages et ses inconvénients.

Avant de comparer respiration en surpression continue (R.P.C.) et respiration en surpression intermittente (R.P.L.), il faut souligner que l’augmentation moyenne de pression alvéolaire avec la R.P.[. aux vitesses de 6 à 10 respirations par minute (avec le pneumolator, par exemple) est approximativement le tiers de la pression maxima inspiratoire d’après BARACH, FENN, FERRIS et SCHMIDT (8). Pour atteindre la même augmentation de pression intrapulmonaire, la pression maxima appliquée de façon intermittente à une même vitesse doit valoir trois fois la pression appliquée de façon continue. Autrement dit, l’estimation de ia pression alvéolaire moyenne est inexacte dans la R.P.I. en raison des changements rapides de pression et des gradients inconnus entre le masque et les alvéoles. On peut aussi penser qu’une plus grande quantité de sang traverse le poumon quand la pression est basse.

L'augmentation de saturation artérielle est due surtout à l’hyperventilation qui se produit d’une manière constante avec la R.P.T. Au contraire, avec la R.P.C., l’augmentation de la pression partielle en oxygène est due à la sur-

pression et non à la fuite du gaz carbonique et à l'élévation

du pH. ;

à RM À L’hyperventilation a des avantages et des inconvénients.

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1° Ses avantages :

L’hyperventilation produit une fuite de gaz carbonique et une alcalose, d’où un déplacement vers la gauche de la courbe de dissociation de l’oxyhémoglobine. Cependant, ceci n’est avantageux que si la saturation artérielle en oxygène est inférieure à 93 %, avec une plus grande pression d’oxygène dans les veines ou avec un débit cardiaque moins élevé. Si la saturation en oxygène se trouve supérieure ou égale à 93 %, une quantité identique d’oxygène ne peut plus être transportée lorsque la pression d’oxygène dans les veines est plus élevée et que le débit cardiaque est moins élevé. Dans ce cas, l’avantage disparaît.

2° Ses inconvénients :

Les inconvénients de l’hyperventilation sont l’alcalose et la vasoconstriction cérébrale.

L’hyperventilation et par suite l’alcalose se montraient parfois si marquées que des cas de tétanie furent observés. FENN, RAHN, Oris et CHapwick (24), notent dans leurs expériences que la tension en gaz carbonique tombe à 20 mm, la réserve alcaline baisse de 1,3 mEq/l et l’acide lactique augmente de la même quantité. Le pH de l’urine et l’excrétion des bases augmentent également, mais la quantité de base perdue de cette façon n’est pas suffisante pour avoir un effet significatif sur la réserve alcaline.

L’hyperventilation produit une réduction de la cireculation cérébrale. KETY et ScHMIDT (40) notent une réduction du flux sanguin dans le cerveau de 33 à 35 %. LENNOX et Giss (42), utilisant la différence en oxygène du sang artério-veineux de la jugulaire interne, déduisent uné vasoconstriction cérébrale. Si la pression partielle en gaz carbonique augmente, la circulation s’accroît dans le cerveau et diminue dans les jambes. Si la pression partielle en gaz carbonique diminue, la circulation baisse dans le cerveau et augmente dans les jambes.

OrTis, RAHN, EPSTEIN et FENN (51), dans une étude sur les rapports entre performance et composition de Pair alvéolaire, montrent qu’il y a une pression partielle en gaz

Sie.

carbonique optimum à chaque altitude et pour un test donné, l’optimum pour un autre test peut être différent. L’acapnie et l’anoxémie sont additives dans leurs effets.

BarAcx et ses collaborateurs (7)concluent que la capacité à faire des problèmes d’arithmétique simples est diminuée avec le pneumolator.

On avait pensé que la R.P.I. était plus confortable. Cette opinion s'explique si l’on compare une pression de 15 à 20 mm de mercure avec le pneumolator et une R.P.C. à 15 mm de mercure; mais une telle comparaison n’est pas valable puisqu'il faut pour un effet identique une pression maximum en R.P.L trois fois plus grande que celle employée en R.P.C.

Baracx et ses collaborateurs ont observé à ce sujet avec un pneumolator (la pression maximum étant de 28 mm de mercure), une augmentation réelle de la pression des gaz du sang de 7,5 mm de mercure; malgré cela, 2 sur 5 des sujets en expérience préfèrent une pression constante de 15 mm de mercure. Pour atteindre une élévation réelle de 15 mm de mercure avec le pneumolator, il faudrait une pression maxima de 40 mm de mercure, ce qui serait à peine supportable.

Etant donnés les dangers d’alcalose, la baisse de la cireulation dans le cerveau et le manque de confort en respiration sous pression intermittente, nous pouvons conclure que la respiration sous pression continue est nettement pré-

férable. :