HISTORIQUE DU TRAITEMENT MEDICAL

Le phréno-cardio-spasme est une maladie de connaissance relativement récente. Aussi sa thérapeutique remontet-elle tout au plus au siècle dernier.

Primitivement, le traitement consista dans l’ordonnance donnée au malade d'essayer de pousser la nourriture de l'æœsophage dans l’estomac en redressant le tronc el par une inspiration forcée en comprimant les organes intrathoraciques. On conseillait de répéter cette action systématiquement pendant deux à trois minutes. Les aliments étaient de préférence liquides ou semi-solides et soigneusement mastiqués. Et on sonseillait, en outre ,de boire beaucoup de liquide après les repas pour que la colonne de liquide fasse pression sur le cardia et le pousse à s’entr'ouvrir.

Un autre moyen ordonné était de laver l’æsophage avant de se coucher afin d'éviter les attaques de toux pendant la nuit et les régurgitations d'aliments fermentés qui pouvaient, en outre, agir sur la muqueuse d’une façon défavorable. On essaya ensuite divers calmants et digestifs, puis, lorsque la maladie commenca a être connue, des anti-spasmodiques, mais sans grand succès.

Et, parce que les malades ne pouvaient pas vivre et manger comme les autres, des chirurgiens comme Mikuliez el Erdman essayèrent de les guérir par une opération qui mettait au repos le cardia et l’æœsophage : ce fut la gastrostomie. Peu après firent leur apparition les essais de dilatation du cardia par voie rétrograde jusqu’à 10 ou 12 cm. par la main ou par des instruments. On profitait de l'ouverture pratiquée au niveau de l'estomac pour se rapprocher du cardia et agir directement sur lui. Les malades se sentaient bien et pouvaient manger, mais après quelque temps plusieurs de ces

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malades guéris par l'opération avaient des rechutes et souffraient comme auparavent.

Plus tard les cliniciens commencèrent à dilater le cardia sans opération préalable. Gottstein, Sippy, Plummer eurent des succès avec quelques malades, mais pas avec tous, cela dépendait du degré de dilatation réalisée.

A cette période, en Amérique, Einhorn a construit son dilateur métallique du cardia, instrument qui permet de faire la dilatation facilement et avec précision. Avec cet instrument on peut dilater le cardia jusqu’à 8 et 10 em. en 1 ou ? minutes, { ou 2? fois par semaine pendant plusieurs semaines ou mois. Cela donne souvent une guérison parfaite. Les malades peuvent manger comme les autres et se sentent parfaitement bien. Cette méthode est encore employée seule comme on le verra ultérieurement.

Il ya queiques vingt ans, en 1920, les cardio-spasmes perméables c’est-à-dire faciles à vaincre, étaient guéris par la dilatation, pendant que les cardio-spasmes imperméables étaient opérés fréquemment (Willis, Mevyers, cardioplastie).

ACTUELLEMENT : délaissant les anciens procédés, deux modes se partagent la thérapeutique du phréno-cardiospasme :

— Les traitements médicaux dans leurs diverses modalités et Les interventions chirurgicales.

Chaque procédé à ses partisans. Nous nous bornerons à en définir les principaux et à publier les résultats qu'ils donnent, si possible à l’aide d'observations inédites el caractérisliques, puisées soit dans nos services successifs, soit grâce à lamabilité de plusieurs de nos grands maîtres des hôpitaux, qui ont bien voulu s'intéresser à notre tâche et la faciliter; soit enfin par des observations déjà publiées dans divers journaux d'Europe ou d'Amérique, et qui, par leur précision et la haute personnalité de leurs auteurs illustrent des théories qui peuvent ne pas être partagées par l'unanimité, mais qui n'en restent pas moins précieuses puisqu'elles ont permis de soulager des malades.