LES DIFFERENTES FORMES DU TRAITEMENT MEDICAL

A côté de la thérapeutique anti-spasmodique et diététique, la dilatation joue un rôle important dans le traitement du phréno-cardio-spasme. « Comme dans tous les sphineters contracturés, dit Térracol, rien ne vaut la dilatation pour faire cesser le spasme, quelque soit les circonstances de son apparition, qu'il s'agisse d’un spasme d'apparence primitive ou d’un spasme symptomatique, ce traitement direct s'impose toujours ».

Certains praticiens préconisent systématiquement le traitement médical à l'exclusion du traitement chirurgical ; d'autres, qu'un essai de traitement médical s'impose avant d'envisager la moindre intervention ; et l’on trouve assez souvent des guérisons auxquels il a été évité, par ce procédé, les risques d’une intervention sanglante, qui, malgré tous les perfectionnements modernes et l’habileté de l'opérateur spécialisé dans les différents modes d'opération de ce genre, reste grave.

Cunéo affirmait nettement (Bull. de la Soc. de Chir. dise. du 15-3-22, p. 413) avec P. Duval que ces malades ne sont pas justiciables d’une intervention. Tuffier, indécis, déclarait qu'on n'est pas fixé sur la valeur des opérations dans ce cas.

Ceci renforce la théorie de la dilatation par les voies naturelles ou du moins de son essai, chez tout malade suspect de sténose de l’extrémité inférieure de l’œsophage ; en éludiant les procédés chirurgicaux nous verrons ce que répondent à cela les chirurgiens. En tout cas il est toujours temps de décider l'intervention ultérieurement, en cas d'échec di traitement médical.

Mais avant la dilatation, un ancien procédé, tout à fail anodin, est encore employé par certains praticiens. Ce sont les grands lavages de l'æsophage, qui, paraît-il, donneraient

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des résultats intéressants. C’est ainsi qu’en cas de poussée d’œsophagite aiguë ou subaiguë, un phréno-cardio-spasme à la base, les grands lavages de la poche œsophagienne, comme le firent OEttinger et Caballero, joints à l’action d’antispasmodiques, peuvent améliorer la condition du patient. Soulas prescrit, selon les circonstances cliniques, le gardénal, la belladonne, le calcium, la parathyrane, les rayons ullraviolets, lhistamine..., et aussi les alcalins : le bismuth et le charbon (avalés non délayés). Et cette thérapeutique qui est du ressort du médecin non spécialisé, sera parfois à elle seule efficace. Mais elle ne doit pas être poursuivie indéfiniment, car ce ne sont là que de petits moyens.

Et quelles que soient les idées pathogéniques auxquelles on rallache le préno--cardio-spasme, si ce n’est la théorie de l’atonie, tout le monde s'accorde à reconnaître l’existence d'un obstacle. Dans ces conditions, seule une action directe sur cet obstacle peut soulager le malade. Et cette action, nécessitant un outillage approprié est représentée médicalement par la dilatation dans ses différentes formes : la dila: tation lente, la dilatation brusquée, la dilatation multi-bougiraire, la dilatation locale forcée, la dilatation instrumentale, la dilatation rétrograde.

ms HT