LA DILATATION LENTE

La dilatation lente est certainement l’une des plus employées de toutes les méthodes dont on s’est servi contre le cardio-spasme.

Employée à l’aveuglette, c'est-à-dire sans le contrôle de l'écran ou du tube endoscopique, la dilatation par bougies a donné lieu à bien des déboires. Sans aller en effet jusqu’au tableau dramatique des perforations de diverticules œsophagiens par des bougies rigides maniées avec imprudence, il est trop souvent arrivé que la bougie souple ou semi-rigide, que l’on croyait passée à travers le défilé diaphragmatique, s'élait en réalité engagée dans le fond de la poche ou encore s'était repliée en anse, de sorte que son extrémité remontait vers le pharynx, au lieu de descendre vers l'estomac. La dilatation doit donc presque toujours être faite sous le contrôle de la radioscopie ou de l’æœsophagoscopie.

La dilatation lente se fait au moyen de sondes de calibres croissant, passées chaque jour à travers le rétrécissement et laissées à demeure pendant un temps plus ou moins long, environ un quart d'heure. Son efficacité est variable, et peut aller de l'échec le plus complet au succès le plus stable.

Pour Girard, une série de dilatations très lentes et très prudentes après cocaïno-adrénalisation de la sténose et application de topiques modificateurs qui varient selon l’état de la muqueuse, donne dans les cas suffisamment précoces, des résultats en général excellents. « À la suite de deux ou trois séances on observe parfois une guérison, le plus souvent une très grande amélioration des troubles fonctionnels, qui n’ont plus la même intensité, Après la cinquième ou la sixième séance, la guérison est souvent complète : la dysphagie a disparu, tandis que les images radioscopiques se sont améliorées ; mais dans certains cas, une surveillance périodique et très espacée est nécessaire pendant plusieurs

années, les troubles pouvant réapparaître, en général très légers ».

A l'appui de sa théorie sur la dilatalion lente, le Docteur Soulas à publié dans le numéro d'avril 1937 de Broncoscopie, æsophagoscopie et gastroscopie, sept observations prises dans différents services des hôpitaux de Paris. Elles parlent toutes d'améliorations considérables. Ce qui permet à leur auteur de terminer son article par cette phrase catégorique

« Au début traitement médical, rapidement suivi par le traitement œæsophagoscopique et si besoin est par l'æsophagotomie inférieure extra-muqueuse. Le rétrécissement cardiophrénique ainsi compris n’est pas une infirmité incurable ; sa guérison est de règle ».

Le Docteur Girard, O. R. L. honoraire de l'hôpital Saint- Joseph nous a fourni trois observations inédites qui renforcent celte théorie. Il emploie toujours pour les dilatations du cardiospasme des bougies à bout rond qu'il considère comme moins dangereuses que celles à bout cônique. Voici ses observations :

1. C'est tout d'abord l'observation d’une jeune femme, B... Denise, âgée de 25 ans qui est arrivée dans le service pour troubles de la déglutition et vomissements répétés après les repas, amaigrissement.

Le 25-3-1933, le Docteur Girard lui fait une œsophagoscopie ; en voici le compte rendu :

L'œsophage thoracique est constitué en cavité réelle de 3 em. de diamètre environ sur toute sa longueur, et contient 50 à 100 gr. de liquide même à jeun. Le cardia, ou l'extrémité de l’æsophage thoracique, se présente comme un cul-de-sac dont la muqueuse n’est pas ulcérée, mais montre un aspect mamelonné, saignant très facilement. Les plis radiés autour de l’orifice n'existent plus. Ils sont remplacés par des masses irrégulières et molles, surtout en arrière et à gauche. 1 y aurait lieu de revoir dans huit Jours.

Le 2-4-1933 : OEsophagoscopie et biopsie, qui révèle du tissu inflammatoire. Il est alors prescrit un traitement médi-

cal à base d’anti-spasmodiques et un régime approprié. Amélioration assez nelte, qui dure quelques mois.

Le 13-11-1933 : OEsophagoscopie, motivée par une reprise des symptômes qui avaient amené la malade à consulter. Le gros tube s'arrête sur le rétrécissement sus-diaphragmatique, à 36 em. des incives où la muqueuse paraît tomenteuse et enflammée, De plus, le tube butte sur une masse postérieure rouge non ulcérée. La dilatation œsophagienne est pleine d'aliments liquides, la malade n'avait rien pris d'autre que du lait 12 heures auparavant ; fermentation fétide. Une bougie de 10 mm. de diamètre passe sans difficulté dans l'estomac ; il est surprenant qu'un œsophage qui admet une bougie d'un si grand calibre, ne laisse pas passer des aliments liquides.

Il est institué alors à une série de dilatations lentes à la bougie semi-rigide, qui aboutit à une grosse amélioration. Mais les troubles reprennent en partie quelques mois après. Nouvelle série de dilatations, nouvelle amélioration. On conseille alors à la malade de revenir régulièrement se faire dilater ; après quelques séries de dilatations de plus en plus espacées, les symptômes disparaissent définitivement. Le poids durant les années 1934-35-36 s’est tenu aux environs de 52 kilogs, poids normal de la malade. Actuellement elle est guérie, mais elle consent à revenir tous les six mois se faire examiner, e{ ces examens successifs ne font que confirmer la guérison de cette malade suivie depuis 1933.

2, Deuxième observation inédite, prise dans le même ser. vice. Il s’agit encore d’une jeune femme B... Suzanne âgée de 25 ans qui vient consulter pour des vomissements répétés et douloureux, entraînant par leur répélition un certain degré d’asthénie et d’amaigrissement.

Le 7-12-36 à l’æœsophagoscopie le Dr Girard note : Mégaæsophage de grande dimension, contenant des aliments bien que la malade fut à jeun. Le sphincter cardiaque semble presque normal, les plis radiés sont bien visibles et la muqueuse n'offre aucune anomalie,

Une bougie n° 38 (taille d’un pouce) est introduite sans difficulté jusque dans l'estomac. Le franchissement du cardia n'est marqué que par une faible résistance. La bougie est laissé en place 1/4 d'heure. Une série de dilatations a suffi à améliorer considérablement la malade qui suivie depuis n’a plus revu aucun des symptômes qui l’avaient amené à consulter.