Troisième observation inédite, (Drs Theillier et Girard

__ C'est une femme de 52 ans, Mme L.., qui a été envoyée au Dr Girard par le Dr Theillier, chirurgien adjoint de l’'hôpital Saint-Joseph.

Cette femme présentait, le 1-12-1938 un syndrome de cardio-spasme depuis deux ans, le début ayant coïncidé avec le retour d'âge. Elle avait maigrit de 22 kilogs en deux ans, et avait commencé à vomir dix jours après ses dernières règles : c'étaient des vomissements qui survenaient après la déglutition, et cela, tous les jours, pendant plusieurs mois, avec des intervalles alternés de crises et de périodes plus calmes ; peu à peu les douleurs ont eu tendance à s’atténuer légèrement dans leur intensité et à devenir plus sourdes les vomissements à s’espacer et à devenir plus abondants et plus fétides ; son poids à cette période de fin 38 oscille aux environs de 55 kilogs.

A l'examen : incisives de forme microdontique, rien à signaler d'autre du point de vue O. R. L. ; comme antécédant on relève une grossesse nerveuse jusqu à 7 mois en 1920 ; des parents très âgés, pas d'enfants.

À l’æœsophagoscopie : éga-æsophage rempli d’aliments ingérés depuis plusieus jours, après nettoyage de la poche, on trouve un fond surélevé à droite irrégulier et ne saignant pas. Aucune bougie ne passe ce jour-là.

Le surlendemain, passage de la bougie n° 36, à bout rond, sans difficulté il s'agit donc bien d'un phréno-cardio-spasme, En fin décembre on passe sans difficulté la bougie n° 45.

En mars 1939, la malade à repris 7 kilogs, et n’a plus de régurgitations elle mange de {üul ; cependant durant ces der-

nières semaines, quelques difficultés pour digérer, accompagnées de sensations de pesanteur épigastrique ; nouvelles dilatations, à partir de la bougie 36 en passant par les n°5 38, 40, 43, pour aboutir à 45. La dimension du méga-æsophage s’est réduite du tiers environ, passant de 8 centimètres de diamètre (d’après radiographie) à six centimètres.

En conclusion : cette malade, après quelques séances de dilatation a vu disparaître son amaigrissement progressif, ses régurgitations quotidiennes, sans parler de ses vomissements et de l’état d’anxiété dans lequel elle vivait depuis plusieurs années : en un mot elle a pu reprendre ses occupations compatibles avec une vie normale ; son unique traitement ayant été quelques séances de dilatations à l’aide de bougies de calibres croissants, à bouts ronds et en gomme. La suite des événements, comme c’est une observation récente, permettra de juger si la guérison est définitive.A noter la diminution de l’énorme dilatation œsophagienne ».

Le service de spécialité de l'Hôpital Saint-Joseph, possède encore plusieurs observations identiques. Comme dans tous les services, certains malades ont été suivis régulièrement ; d’autres irrégulièrement, certains enfin n’ont pas été revus. Parmi ceux qui ont été suivis, nous devons noter que certains n'ont pas guéris par les dilatations lentes, et qu'ils ont dûs être envoyés au chirurgien. Nous en verrons plus loin les résultats, lors de l'étude du traitement chirurgical du phrénocardio-spasme.

En conclusian, la dilatation lente par bougie en gomme laissées 30 minutes à demeure, peut donner d’excellents résultats, dans certains cas du moins : tels que ceux qui relévent d'un cardio-spasme au début, ou bien chez certains sujets à troubles psycho-neurotiques particulièrement prédominants, que parfois rien à première vue ne permet de déceler. Maïs on ne peut pas affirmer que cette méthode soit le traitement infaillible et systématique du phréno-cardiospasme ; il faut donc chercher autre chose.

Tout d’abord, voyons les autres sortes de dilalations médicales.

D'abord, LA DILATATION BRUSQUEE

Elle a eu comme la précédente sa période de vogue, rt encore à l'heure actuelle, elle garde de fidèles adeptes qui ne rêvent pas moins que de l’implanter partout comme traitement de choix du phréno-cardio-spasme. Il faut dire que les résultats qu'ils en publient sont vraiment remarquables. Parmi les illustres personnalités qui sont ralliées à la dilatation brusquée, Chevallier-Jackson, de Philadephie, écrit

« Mes préférences, comme celles de Brunning, vont à un divulseur mécanique introduit à travers l’œsophagoscope. Le sens du toucher et la précision de l'instrument d'acier nous fournissent un contrôle exact. Les manches lourds, pourvus de ressorts, constituent une erreur, en ce qu'ils font disparaître la sécurité de la divulsion, sécurité assurée par la délicatesse du toucher. J’emploie le divulseur imaginé par Mosher, pour la dilatation rapide des rélrécissements cicatriciels. La méthode est simple : l'œsophagoscope de 53 cm. est introduit dans l'estomac jusqu’à ce qu'il atteigne la grande courbure. Puis le divulseur fermé est introduit à travers l'œsophagoscope jusqu’à ce que son extrêmité distale touche la grande courbure.

On relire alors l’æœsophagoscope jusqu'à ce qu'on voit endoscopiquement que la portion expansible, légèrement ouverte du dilatateur, a toute entière dépassé l'ouverture du tube. Le retrait partiel de l’œsophagoscope est exécuté sous le contrôle de la vue, de telle façon que le plus grand diamètre du divulseur puisse être vu de la portion de l'œsophage sise au niveau du hiatus. On écarte alors les branches du divulseur jusqu’au maximum de la dimension normale de l'æœsophage, 20 à 25 Mm environ chez l'adulte, à moins qu’on ne sente une résistance à cet écartement.