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Il est nécessaire de veiller à ne pas employer une force exagérée qui pourrait rompre l’œsophage : mais le toucher d'un opérateur entraîné est sans danger. On le ferme ensuite au moyen de vis, en veillant avec soins à ce que la muqueuse ne soit pas pincée quand on serre les branches. S'il y a quelques tendances à ce pincement ouvrir à nouveau légèrement les branches et faire tourner doucement le divulseur. La divulsion est quelque peu douloureuse et il est bon d'employer l’anesthésie à l’éther, non seulement pour cette raison, mais pour prévenir le vomissement lorsque le divulseur est completement ouvert, ce qui pourrait entraîner un traumatisme. Une à six divulsions à intervalle d’une semaine sont nécessaires. I] vaut mieux ensuite prendre des aliments liquides en très petites quantités, mais souvent, pendant le traitement, et pendant un mois ou plus après, pour permettre la restitution de l’æsophage macéré et enflammé.

Il est incontestable qu'il y a un petit nombre de cas avec tendance à la récidive, et, les plus rebelles sont ceux datant de l'enfance, avec estomac ayant de ce fait le type infantile et avec habitude des cellules nerveuses. Le neurologiste devra être appelé en consultation dans les cas qui ne cèdent pas rapidement à la divulsion.

Cette méthode, continue Chevallier-Jackson, est celle qui m'a donné les meilleurs résultats. Il existe un certain nombre d’autres méthodes employées avec succès par Plummer, Jesse, Meyer ,Lerche. Des ballons peuvent être remplis d'air ou d’eau, après introduction suivant le principe de Harrock el donner de bons résultats si on les place avec soins. Il est difficile de les mettre exactement en place par les méthodes aveu gles, et je crois qu'il st préférable de le faire par l’œsophagoscopie ».

Telle est l'opinion de Chevallier-Jackson ; et beaucoup de ses élèves, dans toutes les parties du monde, n’emploient que cette méthode.

En Allemagne, Schindler de Munich, emploie la méthode Starck ; dans la séance du 12-1-31, la société de gastro-enté-

rologie de Paris, rapportait la publication suivante de cet auteur, intitulée :

« Sur 13 cas de cardio-spasmes traités par la dilatation brusquée ».

« Il ne s’agit que de cas anciens et graves. Ce sont des cardio-spasmes vrais, aux syndromes cliniques et radiolologiques typiques. Jamais le moindre accident ou complication. Un seul de ces cas n’a pas guéri : car il n’a eu qu'une seule séance au dilatateur de Starck.

« Pour guérir le cardio-spasme, il est nécessaire en effet de déchirer (et non pas seulement de dilater) la musculature du cardia spasmé. La main qui fait l'opération sent distinctement si elle doit vaincre une forte résistance. Or dans ce cas réfractaire, j'eus tout de suite l’impression que je n'avais pas atteint la dilatation brusquée « déchirante » nécessaire au succès. Je crois cependant, d’après mon expérience, que la guérison aurait été atteinte en continuant le traitement.

« Onze autres cas furent guéris complètement, objectivement et subjectivement. Le douzième ne fut guéri que subjectivement : la malade cessa de se plaindre, mais l'état physique local n'était pas beaucoup amélioré, puisque le tube œæsophagien permettait d'extraire des restes de repas.

« Dans ce dernier cas j'ai dilaté 5 fois ; dans deux autres cas deux fois pour obtenir la guérison. Dans tous les autres, une seule dilatation a suffi pour la guérison complète. Le malade le plus jeune avait 25 ans ; le plus vieux 60 ans. La maladie existait dans un cas depuis 9 mois ; dans six cas, depuis un an à trois ans ; dans six cas depuis plus de dix ans.

« Le temps d'observation après guérison n’est pas encore suffisant dans deux cas traités il y a deux mois. Dans un des cas, la dilatation a été faite il y a un an et demi ; dans deux cas il y à deux et trois ans ; dans six cas il y a quatre et cinq ans ; et dans un cas il y a presque six ans.

« Dans deux cas, je répétai la dilatation six mois après la guérison ; sans indication formelle, mais parce que les malades le demandaient par précaution. Je les observés encore après trois et quatre ans : il n’y avait pas de récidive.

HS —

« Je fais la première dilatation sous le contrôle radiologique, le malade en décubitus latéral gauche. S'il est nécessaire de faire plusieurs dilatations, on peut les faire dans la même position sans contrôle radiologique.

En raison du succès admirable produit par ce (raitement instantané et en raison de la reconnaissance extraordinaire des malades à l'égard du thérapeute, il est nécessaire de souligner que de si bons résultats ne sont possibles qu’entre les mains de médecins très expérimentés. Celui qui n’a pas beaucoup d'expérience dans le sondage de l’œsophage, et surtout dans le traitement de ces sténoses, aura certainement des échecs et peut-être des accidents mortels ».

Dans la discussion qui suivit, M. F. Moutier dit notamment : «il est à noter que la dilatation est pratiquée en décubitus latéral gauche comme pour la gastroscopie par la méthode de Schindler. Le dilatateur doit être exactement à cheval sur le cardia, ce qui n’est point toujours facile, même avec le contrôle radiologique.

« La dilatation doit être brusque, c’est-à-dire porter sur un conduit en état de contraction ; c’est à cette seule condition qu'elle sera opérante ; autrement portant sur un œsophage et un cardia-hypo-toniques au moment de l'intervention, elle sera inefficace. (Cette remarque exclut donc l’anesthésie sous toutes ses formes.)

« La douleur est vive mais de très brêve durée. Il n’est à prendre aucune précaution avant, sauf l’anesthésie pharyngée légère, aucune après, le malade peut manger trois heures plus tard ; les résultats fonctionnels sont donc excellents et immédiats.

« Il est important de savoir que, si le cardio-spasme est supprimé, radiologiquement la dilatation de l’œsophage ne paraît pas modifiée aux examens successifs ».

Le Dr Stephan Sterling-Okuniewski de Varsovie publie des observations identiques qui ont été rapportées de même.

En France, on emploie le dilatateur d’'Abran, basé sur le même principe. Certains préférent le parapluie de Jacobi ;