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c'est un tube dont l'extrémité formée de lamelles mobiles ou de bandelettes peut s'ouvrir et s'écarter comme les baleines d'un parapluie.

Dans le même ordre d'idée, on peul rapporter la communication qu'a faite le Dr Snoecks d'Anvers, dans la séance du premier février 1930 de la Société Belge de Gastro-entérologie. ;

Elle était intitulée : cardio-spasme quéri par la dilatation instrumentale. Et après avoir énuméré quelques généralités, le Dr Snocks en arrive au traitement : « Le traitement médical échoue presque toujours. Le traitement sanglant, soit par dilatation du sphincter après gastromie large (Mickuliez), soit par résection sous muqueuse des fibres musculaires du cardia (Heller), entraîne souvent la mort par péritonite.

Reste le procédé de dilalalion par voie haute ; soit progressive, soit brusque. Dans le premier cas la dilatation se fait en plusieurs séances durant de 5 à 15 minutes, à l’aide de bougies pleines en caoutchouc durcei, d'un calibre de plus en plus gros ; ou en plaçant d’abord une bougie de calibre moyen le long de laquelle on en fait glisser une ou plusieurs autres (ce traitement est étudié un peu plus loin) ; ou bien encore à l’aide d’une sonde molle, oblurée à son extrémité, et remplie de mercure qui présente l'avantage d'être relativement souple, tout en restant incompressible (idem).

« La dilatation permanente, à l’aide d’un ballon gonflé d'air ou d'eau ne donne aucun résultat.

« Bensaude obtient des résuilats bons, mais temporaires, à l’aide d’une sonde spéciale pour application de courant de haute fréquence.

« Brunner pavient à prolonger les séances de dilatation en faisant passer un courant de diatermie qui supprime la douleur.

« Le procédé de choix consiste dans la dilatation de l’anneau musculaire par un dilatateur métallique, dont il existe divers modèles, le plus ancien dû au Docteur Jacob d'Anvers, présenté au XIII Congrès International de Médecine de Paris, en Août 1900 est le plus employé.

« Il fut construit par Starck qui a signalé à la séance d'Octobre 1929 de la Société Allemande des maladies de l’appareil digestif de Berlin, 218 cas de cardiospasme traités avec un dilatateur. »

Ensuite Snoecks décrit le cas d’un jeune homme de 20 ans, névropathe avéré, atteint de cardioplasme typique. L’æsophagoscopie pratiquée par le Professeur Vandenwildenberg permit de voir une muqueuse exempte de lésions. Après échec du traitement médical et de plusieurs séances de dilatation à l’aide de bougies en caoutchouc durei N° 46, l’auteur procède avec succès à la dilatation instrumentale à l’aide d l'appareil de Jacob dont voici la description

Le dilatateur est constitué par une tige articulée de 1 em. de diamètre terminée par un fuseau composé de 5 côtes articulées, pouvant s’écarter parallèlement et faire varier le diamètre de un centimètre et demi à un centimètre troisquarts, le mouvement étant commandé par un pas de vis.

Le malade préalablement exercé au passage de la sonde æsophagienne est assis, la tête maintenue renversée en arrière (le pharynx et l'entrée de l’æœsophage sont insensibilisés à la novocaine). Après avoir reporté au milieu du fuseau du dilatateur le siège exact de la sténose repérée au dernier moment à l’aide d’une grosse sonde, on introduit doucement l'instrument recouvert d'une gaine de caoutchouc souple et convenablement lubrifiée.

Une fois en place, on commence la dilatation qui s’accompagne d’une très légère douleur, qui devient réelle lorsque la dilatation est complète et suffisante. En cas de douleurs trop vives au début, recommencer deux ou trois jours plus tard.

La sonde est alors retirée et après un couple d'heures, on administre au malade une boisson chaude, puis, lorsque l’anesthésie du pharynx est dissipée, des aliments solides.

On a objecté que le procédé était brutal et dangereux en citant l'exemple d'un malade mort par ruplure du cardia