LA SONDE À MERCURE ET A BALLONNET
Cet instrument inspiré de la sonde à mercure simple et du bronchoscope à séparation des airs du même auteur, comprend trois parties :
La portion inférieure, qui mesure 10 cm. de longueur et 6 à 8 mm. de diamètre est comme l'extrémité d’une sonde à mercure simple. Elle se continue par :
La portion moyenne, qui forme la partie active de l’instrument : c’est une sonde en gomme entourée d’un ballonnet en toile caoutchoutée, Ce ballonnet peut être gonflé soit avec de l'air, soit avec du liquide. Cette deuxième portion mesure 10 em. de long et quand le ballonnet est gonflé en son centre, le diamètre peut atteindre 20 à 24 mm., enfin,
La troisième portion, proximale, la plus longue est la continuation de la sonde en gomme qui mesure 30 à 35 cm. de long, avec 7 à 8 mm. de diamètre. A l’extrémité supérieure de cette sonde en gomme se trouve l’orifice d’un canal qui aboutit au ballonnet dont il permet le gonflement, et près de cet orifice est placé un robinet qui permet de gonfler ou de vider le ballonnet.
Cette sonde rappelle le dilatateur pneumatique de Mosher et le dilatateur métallique des Allemands dont la lourdeur et le manque de souplesse paraissent dangereux.
La technique de l'introduction de la sonde à ballonnes est presque aussi simple que celle de la sonde à mercure ordinaire. Elle se fait en position assise, le malade déshabillé ayant la tête légèrement inclinée en avant. Si on fait une anesthésie locale avec une solution de cocaïne (delcaïne de préférence) on fait avaler quelques gouttes de la solution, de préférence à tout badigeonnage.
Grâce à la portion souple à mercure, la sonde passe facilement jusqu'au point diaphragmatique. Mais il faut que cette portion dépasse le canal cardiophrénique et se trouve
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entière dans l'estomac. Il est facile puisqu'elle est opaque de vérifier cette position sous radioscopie. C’est parfois après tâlonnements, mais toujours avec délicatesse en s’aidant des temps respiratoires, qu’on arrivera à la mise en place. Il faut que la position dilatatrice, celle du ballonne!, se trouve dans toute l'étendue du canal cardio-phrénique, débordant en bas et en haut. Si on n’opère pas sous radio, il faut alors utiliser les repères marqués sur la sonde.
Ainsi mise en place, la sonde est assujettie aux arcades dentaires, au moyen d'une poire avec ou sans manomètre, il faut gonfler le ballonnet soit avec de l'air, soit avec du liquide.
La dilatation sera progressive, en général peu douloureuse. Le sujet a de la salivalion et accuse parfois un certain malaise : nausées, tachycardie. Mais à la seconde séance, déjà les phénomènes commencent à s’atténuer.
Combien de séances de dilatation doit-on faire pour obtenir un résullat satisfaisant ? Soulas envisage une période active qui comprend 3 à 6 séances de dilatations pratiquées soit avec la sonde simple, soit avec la sonde à ballonnet. Mais le nombre de ces séances et l'intervalle qui les sépare l’une de l’autre ne peuvent être précisées car dans une affection si souvent capricieuse on est conduit par les circonstances cliniques. Quoi qu'il en soit, de trop fréquentes séances de dilatation ne doivent pas être conseillées ; elles n'améliorent pas le pronostic, mais risquent de provoquer un certain degré d'œsophagite ainsi que des douleurs thoraciques.
Quant aux résultats que donne ce procédé, Soulas répond : « J'ai obtenu des résultats très satisfaisants à deux réserves près : d’abord le procédé des sondes est rarement à lui seul une méthode thérapeutique entraînant la guérison. Il est plutôt un complément de l’æœsophagoscopie mais c'est un complément généralement indispensable.
« Survenant après une ou deux œsophagoscopies, les dilatations à la sonde à mercure entraînent souvent la guérison.
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« Il faut ajouter que ces résullats sont inconstants et capricieux : on observe un cerlain nombre de cas où la guérison exige pour être obtenue plusieurs mois de ce traitement.
« Plutôt que de continuer celui-ci indéfiniment, il y aurait lieu de conseiller l’œsophago-cardiotomie-extra muqueuse.
Pour conclure, cette utilisation des sondes à mercure est assurément un progrès. Les sondes simples ou à ballonnet éliminent les sondes en gomme et de ce fait certains accidents graves ou mortels. Elles permettent de plus de diminuer le nombre des œsophagoscopies et, leur emploi même par un néophyte ne présente pas de risques graves. Le plus important serait de laisser échapper le bout supérieur de la sonde à mercure, qui disparaîtrait dans l’estomac. Mais avec un peu d'attention et en attachant la sonde cet accident peut être facilement évité.
Voici maintenant deux observations inédites que nous devons à l’amabilité du Docteur Soulas
1° Observation d’un malade prise dans le service du Professeur Gosset, à la Salpêtrière.
D... Raymond, 25 ans, a été traité à Saint-Antoine et à Saint-Michel; on suspectait un cardio-spasme et on lui à fait une série de radios et divers traitements, sans aucun résultat. À l'examen, nous trouvons un arrêt des aliments médiothoracique et régurgitations post prandiales. Il avale seulement la purée, mais pas de liquides depuis un an et demi.
Le 15-2-37, examen radiologique qui montre une sténose au sphincter phrénique avec zône irrégulière et lacunaire médio-thoracique. À l’æsophagoscopie : œsophagite avec rétrécissement cardio-phrénique. La sonde à mercure N° 14 passe.
Le 1-3-37, nouvelle œsophagoscopie. Le tube passe jusqu'à l’épicardia.
Le 25-3-37, le même tube passe bien.
Le 25-4-37, le malade va mieux, mais ce n’est pas encore parfait.
Le 3-5-37, on retrouve à l’æœsophagoscopie des résidus alimentaires fétides. Nettoyage laborieux. Le tube de 10X45 va jusqu’au bout.
Le 10-5-37, nouvelle æœsophagoscopie.
Le 24-5-37, le malade s'alimente mieux ; il a engraissé, a noter qu'il tousse toujours la nuit quand il boit avant de se coucher. OEsophagoscopie tube 10X50 qui passe jusque dans l’estomac, il y a encore de la stase.
Le 31-5-37, il va beaucoup mieux, il n’a plus de régurgitations, ne tousse plus la nuit.
Le 7-6-37, l'amélioration se maintient.
Le 14-6-37, l'amélioration persiste : œsophagoscopie tube 10X50 qui passe jusqu’au bout, érosion à 3 heures.
Le 5-7-37, il a engraissé de 4 kgs. (59,800), tous les deux ou trois jours il ressent une douleur intolérable vers le bas de l’œsophage. Mais il s’alimente beaucoup mieux et n’a plus de régurgitations.
Le 12-7-37 : œsophagoscopie ; le tube de 10 passe jusque dans l'estomac où on voit très bien les replis, (on voit avant le cul-de-poule cardiaque) Amélioration.
Le 26-7-37, continue à bien aller, n’a pas eu de régurgitations depuis le mois de Mai.
Le 27-9-37, à la radio on trouve le rétrécissement cardiophrénique dans la zône épicardiaque, ce n’est pas encore parfait. Phénomènes asthmatiformes nocturnes. À l’œsophagoscopie, diminution de la stase. Prélèvement : muco-pus.
Le 25-10-37, a eu une bronchite. De temps en temps vomissements.
Le 8-11-37, quelques vomissements, poids inchangé 99 kgs. OEsophagoscopie.
Le 22-11-37, a bien été, mais hier soir n’a pas pu s’alimenter. OEsophagoscopie : viande, produits alimentaires et sécrétions.
Le 5-12-37, un peu amélioré.
Le 20-12-37, état stationnaire, mais se sent mieux.
Le 18-1-38, œsophagoscopie qui montre une rétention alimentaire ; le malade est dilaté.
Le 31-1-38, œsophagoscopie, lube de 10X50 passe jusque dans l'estomac,
Le 14-2-38, il mange et cela passe.
Le 16-5-38, se trouve bien. OEsophagoscopie qui montre stase légère de sécrétions sanguinolentes, le tube passe jusque dans l'estomac.
Le 13-6-38, le malade va de mieux en mieux, il a de rares régurgitations ; on le dilate à la sonde à mercure.
Le 27-6-38, encore quelques régurgitations de temps en temps, plutôt bien moins qu'avant. Poids inchangé. À l’œsophagoscopie, le liquide gêne la visibilité, on n'aspire pas d'aliments. Le tube passe ensuite jusqu’à 44 centimètres. Rougeur et rien de plus, c’est un spasme ; tampon à la cocaine, puis on passe sonde pneumatique.
Le 25-7-38, le malade est fatigué. À 38 centimètres, on trouve le sphincter phrénique : petits plis en cul-de-poule. À 43 em. cardia à gros plis. Dilatation.
Le 7-12-38, quelques vomissements, mais s’alimente normalement.
Le 3-1-39, état sans changement. Bougie à ballonnet.
Le 25-1-39. Depuis trois semaines n’a plus eu de régurgitations, sonde à mercure.
Le 1-2-39, œsophagoscopie. Le tube de 9 passe jusque dans l'estomac. Très peu de liquide.
Le 5-4-39, la sonde N° 14 passe très bien.
Le 10-1-39, le malade parfois va très bien, de temps en temps il vomit, mais il mange à peu près de tout. Malade considéré comme guéri, mais à surveiller de loin en loin.
2e -Observation. — Malade personnel du Docteur Soulas, M... Robert, 27 ans, magasinier. Il y a 20 à 24 mois que le malade ressent une gêne pour tout avaler. Quelques fois il a de petites régurgitations.
Actuellement, il va mieux, mais il maigrit et les solides passent peu ou très mal.
Regurgitations tardives le lendemain matin. Les examens révèlent un rétrécissement cardio-phrénique avec un certain degré de dilatation. À l’œsophagoscopie tube 9X53, æsophagite banale avec stase. On aspire et au-dessus du passage phrénique, à 45 em. des arcades dentaires, on observe une zône érosive et inflammatoire à 48 cm. ; sténose. La bougie N° 17 passe au delà, mais avec frottement.
Diagnastic : rétrécissement cardio phrénique et inflammatoire d’origine spasmodique avec dilatation de l’œsophage (3-7-37). Malade à suivre.
Le 8-7-37 et le 21-7-37, œsophagoscopies qui ne montrent pas grand changement. La stase alimentaire est toujours considérable et fuse en jet comme dans le méga-æsophage, mais le tube de 9 mm. va presque dans l’estomac (48 cm.).
La sonde à mercure passe et à 2 reprises on dilate le malade avec le N° 14.
Le 28-7-37, œsophagoscopie. Le tube de 9 passe jusque dans l’estomac, pas de débris d'aliments, mais du liquide de stase.
Le 26-4-38, on passe la sonde à mercure N° 14. Au point de vue alimentaire tout passe, mais il en reste toujours un peu. Devant de tels résultats, le Docteur Soulas conseille malgré l'amélioration nette, mais non satisfaisante, une intervention chirurgicale.
Le 4 Avril 1939, le malade est opéré par le Docteur Hepp : cardio œsophagotomie extra muqueuse, selon le pracédé de Heller. Résultat immédiat excellent.
Malade intéressant à revoir dans un an.
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