LA DILATATION RETROGRADE

Faisant la jonction entre les deux traitements, médical et chirurgical, la dilatation rétrograde, peut trouver sa place à la fin de ce chapitre consacré aux différentes thérapeutiques qu'un médecin peut employer devant un cardiospasme ; et avant le suivant qui sera consacré uniquement aux lraitements chirurgicaux de la maladie.

Employée surtout en Amérique, la dilatation rétrograde semble intéresser surtout les cas rebelles, les sténoses serrées et permanentes qui ont nécessité une gastrostomie pour réalimenter le malade. Et c'est par cet orifice que l’on pourra tenter la dilatation rétrograde.

Einhorn, de New-York, distingue à ce sujet deux cas bien distincts de phréno-spasme, et ce n'est qu’au second qu'il appliquera la dilatation rétrograde.

« Le cardio-spasme simple est traité par les moyens sédatifs pour les nerfs et par les anti-spasmodiques, ainsi que par l'insertion d’une bougie épaisse (52° F.).

« Les cas qui sont réfractaires aux traitements ordinaires et qui sont déjà associés à un certain degré de dilatation de l’æœsophage sont sdumis à des procédés de traitements très variés.

« … La dilatation rétrograde avec le dilatateur pylorique apparaît préférable à la dilatation par des bougies introduites sur un fil qui élait avalé quelque temps avani. Quelques fois il faut supposer que même un instrument flexible ne peut pas suivre le cours du fil, spécialement s'il y à une grande courbure dans la poche, ou s'il existe un spasme invincible du cardia.

« Dans le cas où l’on a reconnu ou soupçonné un ulcère de l'estomac, il est prudent d'accorder tout d’abord une période de repos à l’æsophage et à l'estomac par l'alimentation duodénale, et de faire la dilatation rétrograde après cela.

« La dilatation se fait avec le dilatateur pylorique tous les 2 ou 3 jours, le dilatateur étant introduit avant de se coucher, en supplément d'une dose d’atropine, et la dilatation se faisant le lendemain. Après quelques dilatations, le dilalateur entre dans l'estomac dans un temps plus court. Alors on peut introduire l'instrument de bonne heure le matin avec une dose d’atropine et dilater une ou deux heures après, aussitôt que le ballon est arrivé dans l’estomac.

« Celà peut être démontré facilement par les rayons de Roentgen, ainsi que par l’insufflation du ballon en le tirant en haut. Si le ballon est dans l'estomac, il y aura une résistance aussitôt que le ballon touche le cardia. S'il n'y a aucune résistance, le ballon est vidé, le malade boit un peu d'eau ou de thé, et au bout d’une demi heure, l'essai est répété.

« L'entrée du ballon dans l'estomac doit être surveillée avec patience et quand il est arrivé, la dilatation rétrograde est faite. La dilatation in situ peut se faire avec le dilatateur pylorique à double ballon. Cela est plus efficace, mais l'instrument est plus gros, et le malade a plus de difficulté à l'introduire.

« Dans quelques cas traités avec la dilatation rétrograde, le cardia devient accessible à l’instrumentation directe. Dans ces cas là, la méthode générale de dilatation du cardia avec les instruments usuels peut être appliquée. Dans quelques cas de cardio-spasme marqué avec une dilatation extensive de l’œsophage, en outre de la dilatation du cardia l’œsophage était lavé chaque nuit ou toutes les deux nuits. Ce traitement donnait beaucoup de soulagement et était utile pour évaluer le degré de l’amélioration ; la quantité de résidu diminue chaque jour, et ultérieurement disparait ».

Récemment, au lieu du dilatateur pylorique, Einhorn, à employé une bougie avec un ballon insufflable pour dilatation rétrograde du cardia. Cela abrège le procédé, car pour la manipulation de la bougie, en la poussant un peu au-dessous ou de côté, on

réussit en une ou deux minutes à entrer dans l’estomac, et on peut dilater le cardia immédiatement. Ainsi pratiquement, toutes les variétés bénignes du cardio-spasme et des dilatations de l’æœsophage peuvent être guéries par des moyens médicaux, ce qui est un bienfait pour les malades.

Telles sont les principales modalités du traitement médical du phréno-cardio-spasme ; et nous avons vu que parmi ses protagonistes l'accord est loin d’être parfait.

Maintenant nous allons nous poser une autre question : faut-il opérer et quelle opération allons-nous choisir ?

Nous continuerons à suivre le même plan d'exposition : chaque méthode sera exposée et étudiée objectivement en citant les auteurs des procédés chirurgicaux, et en appuyant si possible ces citations d'observations puisées dans leurs services.