OBSERVATION V

(Inédite .

(Service de M. le Professeur Poncet).

Tumeur du bas-fond vésical. — Longue évolulion. — Cysloslomie. — Excision de la lumeur. — Cachexie rapide. Mort.

D..., Joseph, 65 ans, peintre en voitures, entre à la salle Saint-

Philippe le 22 juin 1909.

A. I. — Père el mère morts très âgés, d’affections inconnues. A. P. — Le malade dit n'avoir pas eu de maladies dans l’en-

fance ; il ne signale ni écrouelles, ni otorrhée.

IT a fail son service mililaire et la campagne de 1850 ; il a été prisonnier en Allemagne pendant huit mois, Après son rapatriement, il repart pour l’Algérie, où il reste près de trois ans, Enfin, il rentre définitivement en France ; sa santé n’est pas du tout altérée par ces aventures. Il rapporte seulement d'Afrique un peu de paludisme qui ne tarde pas à disparaître.

Marié, il a eu cinq enfants; trois sont morts en bas-âge, l'un d'une méningite, un autre des suites de la rougeole, le troisième d’une maladie de cœur Il a deux enfants vivants et bien portants,

Au point de vue génital, on note dans les antécédents du malade une blennorrhagie légère dans l’adolescence. 11 ne semble pas avoir eu la syphilis.

Rien ne peut faire songer à la bacillose; le malade n’a jamais toussé ni eu de pleurésie, Depuis quelques années, il a cependant

de la bronchite chronique.

Le malade entre pour des hématuries. — Ces hématuries violentes ont débuté il y a deux mois environ ; mais le malade ra-

TC" es

conte que déjà il lui était arrivé 4 ou 5 fois d’uriner le sang, la première hématurie étant survenue il y a une vingtaine d’années environ, alors que le malade avait 45 ans. Ces hématuries préliminaires ont toujours été peu abondantes et de courte durée; elles duraient trois à quatre jours seulement ; au dire du malade, l’écoulement sanguin était surtout terminal, Dans l'intervalle de ces hématuries, l'urine du malade était parfaitement claire. Il ne ressentit jamais aucune douleur.

Il y a deux mois, les hématuries réapparurent, pour se répéter à chaqne miction ; depuis ce moment, pas une scule fois le malade n’a vu ses urines non sanglantes.

Ces hématluries continuelles constituent presque toule l’hisloire du malade. Il ne ressent aucune douleur, ni vésicale, ni lombaire. Jamais il n’a remarqué dans ses urines ni sable, ni calcul ; l’hémorragie n'était pas influencée par la marche et la faligue. Le sang apparaissait dès le début de la miclion et teintait uniformément l’urine. La teneur en sang, à en juger par la coloration plus ou moins foncée, était toujours sensiblement constante.

Les mictions n’élaient pas douloureuses, le jel d'urine non déformé, Jamais une miclion ne fut brusquement iaterrompue.

Le malade accuse avoir très souvent pissé des caïllots plus ou moins longs, minces et effilés.

Au point de vue général, le malade dit avoir maigri considérablement depuis deux mois ; les forces ont diminué également dans de grandes proportions. L’appétit est à peu près conservé.

A l'entrée, on est frappé à première vue par la pâleur anémique des téguments, qui présentent en même temps une teinte jaune paille.

Rien de particulier à signaler du côté des autres appareils ; les fonctions digestives se font normalement,

Rien aux poumons ni au cœur,

Les réflexes sont normaux.

L'éthylisme est certain.

Le foie est normal : pas de trace de cirrhose, Il existe peut-être un léger degré d'ascite.

Su FR

Il n’exisie pas d’autres hémorragies que les hématuries ; on note l'existence de nombreux nœvi sur la paroi abdominole et dans le dos.

A l'examen, on sent à la palpalion, dans la fosse iliaque droite, ou mème un peu plus haut, une zone d'empâlement plutôt qu’une tuméfaclion nette, difficile à déterminer à cause de l'épaisseur de la paroi. Dans les grands mouvements inspiraloires, on n’oblient pas le ballonnement rénal.

La prostate est de moyenne dimension. Le loucher rectal combiné au palper abdominal révèle une infiltration diffuse du plancher vésical.

A l’exploralion, on ne perçoit pas de calcul.

Diagnostic : papillome dégénéré.

29 juin 1909. — M. Patel fait une cysloslomie sus-pubienne: on se trouve en présence d’une tumeur bourgeonnante et pédiculée, du volume d’une noix, insérée sur le bas-fond vésical, au niveau du trixone, La lumeur est excisée, le pédicule caulérisé au thermo. On suture les parois de la vessie aux lèvres de la plaie abdominale, et on met en place deux longs tubes pour assurer le drainage.

Examen de la tumeur.— Il s’agit d'une tumeur d'origine épithéliale, affectant la forme papillomateuse, Elle semble maligne en raison de l’infiltration du stroma.

5 juillet 1909. — Les suites opératoires ont été normales; la sécrétion urinaire s’est rétablie; l'urine élait claire, sans traces de sang.

Mais la cachexie, continuant sa marche, a emporté le malade, qui est mort le 5 juillet 1909, sans que l’autopsie puisse être faite.

Co

L'HERMIER