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La myocardite. — Les moyens dont nous disposons actuellemient, ét surtout l’électro-cardiogramme, doivent nous permettre de dépister par une recherche systématique toutes les modifications nous faisant présager un accident de cet ordre. Notre attention se portera surtout sur les typhoïdes traitées tardivement.
Cette myocardite se traduit par une tachycardie parfois brutale, accompagnée d’une chute tensionnelle. Dans ce cas aussi, nous faudra-t-il faire la part de la myocardie typhique proprement dite et des accidents cardio-vasculaires de type collapsus provoqués par des doses trop considérables de chloromycétine agissant sur des microbes à haut pouvoir toxique.
La phlébite, signalée par quelques cliniciens avec son œdème du membre inférieur, son impotence fonctionnelle absolue.
Un :traitement à l’héparine, suivi d’une mobilisation passive, puis active, mettront un frein à cette complication.
Les encéphalites. — Bennamou ll, d'Alger, nous en fait remarquer la fréquence, le polymorphisme, la sévérité.
Au cours d’une étude importante consacrée à cette question, il les classe en :
1° Encéphalites qui se sont modifiées en rien par la chloromycétine. — Il s’agit, pour la plupart des cas, de malades hospitalisés en période préagonique, à l’orée de la mort.
2° Encéphalites où la chloromycétine a une action dissociée. — L'’antibiotique, en effet, va jouer à l’accoutumée sur la courbe thermique et les signes digestifs, mais n’agit en rien sur la symptomatologie nerveuse, le délire persistant, avec apparition, en pleine apyrexie, de tremblements, de troubles sphinctériens, de myoclonies, pouls filant….
3° Encéphalites quérissant rapidement. — La symptomatologie nerveuse sera ici nettement atténuée par la chloromycétine, et l’on voit disparaître, à plus ou moins longue échéance, tremblements, myoclonies, dyspnée sine materia, tachycardie, troubles trophiques, tuphos; puis Ja typhoïde évolue comme une forme commune.
Si le bacille d'Eberth semble de loin le plus souvent res-
ponsable des syndromes encéphalitiques, le para B n'est pas étranger à la détermination de certains d’entre eux. Nous avons vu, d'autre part, dans la pathogénie de la fièvre typhoïde, qu'à la doctrine allergique ou neurovégétative s’est substituée celle de la dothiénentérie, maladie d'intoxication, donnée nouvelle individualisée par le Professeur H. VINCENT. Comme nous l’avons exposé, la neurotoxine et l’endotoxine sont responsables de la majorité des symptômes observés.
Pour expliquer, en effet, la genèse de telles formes sidérantes, l'hypothèse de la toxémie l'emporte de loin sur celle de la septicémie (CROSNIER). |
Ainsi, chez les animaux de laboratoire, l'injection de toxine neurotrope conditionne l’ensemble des symptômes nerveux Caractéristiques de la fièvre typhoïde : prostration ou stupeur progressive, puis absolue, trémulations, secousses musculaires, parfois agitation et cris. Bien plus, si l’on vaccine le cobaye contre le bacille typhique par injection du microbe en culture de vingt-quatre heures, il demeure entièrement réceptif, à l’égard de chacune des deux toxines et succombe à la suite de leur injection.
Il est possible que, pour expliquer gertaines complications médullo-névritiques, on puisse faire état, avec de LAVERGNE, du rôle joué par les bacilles fixés sur le tissu nerveux à la phase septicémique et ayant secondairement échappé à la phagocytose. Par contre, pour tout accident encéphalitique, la toxémie semble la règle. Aussi bien la thérapeutique qu'il faudra s’efforcer d'établir dans l’encéphalite doit être à peu près conçue de la sorte
1° l’antibiotique à dose moyenne; 2° thérapeutique spécifique sérothérapique (antitoxinique), et, comme le fait remarquer BEnnamou [4 : « il y a lieu, pour les formes hypertoxiques, d'associer à l’antibiotique du sérum hyperimmunisé de lapin anti-Vi ou globulines de convalescent ».
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