IT. — LES RECHUTES TYPHOPARATYPHOIDIQUES

Nous ne comprenons pas sous cette désignation, comme le fait remarquer Morrarer |16|, les clochers fébriles qui surviennent après l'arrêt du traitement par la chloromycétine. Ces recrudescences fébriles à hémoculture négative ne sont la plupart du temps que la traduction thermique de la réadaptation du malade (les premières visites, les premières sorties, la reprise de l’alimentation).

Les rechutes traduisent une nouvelle phase septicémique, avec reprise de la température, hémoculture positive et réapparition en totalité ou partie des signes cliniques accompagnant la première poussée : tuphos, troubles digestifs, taches rosées lenticulaires. L’ascension thermique, l’importance de l’éruption des taches rosées et du tuphos, accompagné parfois d’obnubilation, sont quelquefois plus marquées dans la rechute que lors de la poussée initiale.

La fréquence de ces rechutes, plus ou moins élevée suivant les auteurs, atteignit dans notre service 12 % des cas, et pourtant nous avons dès le début adopté la posologie de SMADEL, qui consiste à prolonger la durée du traitement sur une quinzaine de jours. SmADEL [31], en elfet, dans ses prerières applications de la chloromycétine dans les fièvres typhoparatyphoïdiques, constata une grande fréquence des rechutes et étudia l'incidence sur celles-ci d’une prolongation de la thérapeutique. Mac Dermorr conclut d’ailleurs dans le même sens : un traitement prolongé fait diminuer

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le nombre des rechutes; il existe une relation concluante entre la durée du traitement et l’apparition des rechutes.

Des premiers essais thérapeutiques de Smanez, il résulte qu'une apparition de rechute objectivée par la clinique et le laboratoire survint :

— chez 7 malades sur 13 ayant reçu un traitement d’une durée moyenne de six, neuf jours (durée générale, huit jours au moins);

— par contre, sur un groupe de 19 malades traités de facon identique aux précédents, mais dont le traitement fut prolongé de neuf à quatorze jours (moyenne : 11,2), on ne nota pas de rechute.

— un troisième groype de 12 typhiques traités de quatorze à vingt-trois jours (moyenne : 18) fut également exempt de rechute.

Nous avons adopté la durée moyenne de 14 jours, comme nous venons de le signaler, et pourtant nous avons noté un pourcentage assez élevé de rechutes.

Ces rechutes surviennent aussi bien chez des malades qui possèdent un taux agglutinatif élevé que chez ceux qui possèdent un séro-diagnostic encore négatif.

Devons-nous encore prolonger la durée du traitement ou attribuer à d’autres causes la raison de ces rechutes ?

Parmi les facteurs déclenchants, nous devons signaler le danger d’une alimentation trop précoce.

Mocrarer [16], s'appuyant sur des constatations anatomopathologiques relatées plus loin, pense que les zones nécrotiques des ganglions circonscrits par des hémorragies interstitielles permettent de mieux interpréter le mécanisme des rechutes. Pour cet auteur, si l’on admet qu'après une cure de chloromycétine, les foyers ganglionnaires mésentériques présentent souvent des zones de nécrose, il s'ensuit que, dans ces lésions avasculaires, des germes peuvent échapper au contact de l’antibiotique. La formation de néo-vaisseaux assurant une perméabilisation de ces foyers assurera du même coup un essaimage des cultures dans le système circulatoire et nous ramènera à la phase septicémique sans passage par la voie lymphatique.