PT A

Au point de vue clinique, la prévision de la rechute, basée d’après Joseph Carter, pour les typhoïdes traitées par les moyens ordinaires, sur la persistance de la splénomégalie, de la matité rétrohépatique, sur l'absence d'hypothermie postilébrile, n’est plus applicable aux typhoïdes traitées par la chloromycétine. Tous ces signes, en effet, disparaissent peu après le début du traitement, et pourtant les rechutes se produisent.

Pour certains, il faudrait voir une relation entre la persistance de la positivité des coprocultures après plusieurs jours de traitement et la fréquence des rechutes. Nous avons observé des cas qui paraissent opposés à cette théorie.

Comme nous l'avons fait remarquer par ailleurs, il ne se crée pas de résistance à l’antibiotique, et les germes isolés au cours de ces rechutes présentent, aux erreurs près, des sensibilités équivalentes à celles présentées par les germes incriminés dans la première poussée.

Nous sommes frappé de la facilité avec laquelle on maitrise ces rechutes avec des doses courantes de chloromycétine. Certaines, cependant, offrent un tableau clinique plus sombre d'emblée que l'affection initiale, mais l’action du médicament demeure aussi efficace, et, dès sa reprise, on observe une action nette sur la courbe thermique.

Ces rechutes surviennent après un temps variable suivant l'arrêt du traitement. Nous en avons observé vingt-neuf jours après. Le nombre des rechutes peut être élevé (ELRamr, BENHAMOU, Baker [4]); mais ces rechutes sont le plus souvent bénignes, exceptionnellement graves.

Nous avons procédé, en vue de lutter contre la fréquence de ces rechutes, à un traitement complémentaire de chloromycétine à la période coïncidant à la plus grande fréquence. Ce traitement, institué à doses filées de 3 puis 2 g. pendant une huitaine de jours, nous a donné par la suite d'excellents résultats et s’est toujours avéré opposé à l’éclosion de nouvelles phases septicémiques.

Nous retiendrons donc pour causes de ces rechutes :

1° une trop brève durée du traitement;

2° une reprise trop précoce de l'alimentation, entrainant

bien souvent une fébricule secondaire, « qui traduirait Ja guérison incomplète des ulcérations et qui doit faire respecter et même aggraver les règles communes de diététique » (BoqQuiEN, PERREAU [5 |);

3° la néovascularisation des zones nécrotiques intestinales.