III. — AGCIDENTS D'INTOLERANCE DUS A LA CHLOROMYCETINE

Nous devons envisager les accidents d’intolérance présentés par les malades au cours de la thérapeutique par la chloromycétine. Nous les classerons sous trois chefs : les accidents digestifs, cutanéo-muqueux, psychiques. Nous étudierons dans un dernier chapitre la comjplication majeure attribuée de façon certaine à un usage massif de la drogue (dose dite de charge) : le collapsus cardio-vasculaire.

1° Les accidents digestifs.

La chloromycétine se présente sous forme de capsules. Une de nos malades à déglutition difficile coupa les capsules en vue de les avaler plus facilement. Elle présenta peu après un érythème bucco-pharyngé douloureux. La majorité de nos malades accusent des brûlures gastriques vite calmées par l’eau alcaline. Les accidents digestifs semblent assez Îfréquents, stomatite sous forme de glossite, cheilite, parfois pharyngite. La langue est souvent dépapillée, lisse et rouge vermillon. PERREAU et Baye [22] signalent, dans près de la moitié des cas, une langue présentant une glossite vernissée avec de petites érosions rappelant la glossite anémique.

Mais notons que ces lésions rétrocèdent après la cessation du médicament et nous semblent rentrer dans le cadre des manifestations d’intolérance.

Ces lésions ne présentent pas une contre-indication à la poursuite du traitement puisqu'elles s’effacent entièrement

AN Ces

quelque temps après son arrêt. La gravité de la maladie est d'un autre poids.

2° Les accidents cutanéo-muqueux.

Ils semblent liés à la toxicité du médicament. Devonsnous, avec DaLEy, incriminer le groupement nitro benzénique où une carence vitaminique (Benxamou) ? Ces accidents se manifestent surtout sur le revêtement cutanéo-muqueux situé sur le pourtour des voies d'élimination naturelle de la chloromycétine. Nous avons observé chez nos malades un érythème prurigineux, soit vulvaire, soit périnéo-scrotal.

Le Service de dermatologie de Lyon rapporte que, sur 50 malades, 21 ont présenté des accidents cutanés ou muqueux à type d'œdème ou érythème vulvaire ou scrotal, du prurit anal ou péri-anal, des dermo-épidermites suintantes et plus ou moins étendues et infectées secondairement. L’emploi d’une pommade prophylactique simple leur a permis d'ailleurs d'éviter ou de diminuer une bonne partie des accidents cutanés.

Muzcer signale des éruptions à type"dermoépidermite suin. tant, très prurigineuses, siégeant surtout sur les régions exposées à la souillure des matières fécales et des urines.

Pr.ansoN remarque une éruption se produisant sur des zones souillées par des vomissements.

PERREAU et BayLe, une réaction kératosique des mains et des pieds suivie d’une desquamation.

La plupart de ces accidents semblent liés à l’élimination de la chloromycétine par les voies naturelles, les simples applications de vaseline protègent les régions les plus souvent atteintes, les lésions les plus fréquentes, dont l’intertrigo (inguino-crural) et la dermite suintante du scrotum.

Nous avons, d'autre part, chez deux de nos malades, institué un traitement par voie rectale. Les suppositoires provoquèrent une rectite douloureuse chez l’un d'eux. Nous avons essayé, par des concentrations élevées de chloromycétine en friction sur la peau, d'obtenir des lésions comparables. Malgré la concentration et la fréquence des appli-