TREIZIÈME OBSERVATION

Fièvre intermittente irrégulièrement tierce et quotidienne , compliquée dé engorgement du Joie , résistant au sulfate de quinine , et guérie par V influence des localités .

Delwaide, âgé de 36 ans, paveur de profession, d’un tempérament bilioso-sangriin , habitant la campagne à Vivegnis près de Liège , et dans un rezde-chaussée très-humide , entra à Fhôpital le 1 1 mars 1829. Cet homme ; qui déjà en 1816 avait fait une tierce pendant six mois sur mer , ne s’en était trouvé délivré qu’après avoir débarqué.

Il nous rapporta que, depuis 9 mois, il essuyait des accès quotidiens de fièvre , commençant vers les trois heures après midi et finissant bien avant dans la nuit. Depuis dix jours seulement ces accès ne le prenaient plus qu’en tierce , et le tenaient au lit dès 1 1 heures du matin pour le reste de la journée ; par fois la sueur terminait l’accès, ou bien le malade , libre quelques jours sans sueur , était couvert de moiteur dans les nuits qui s’ensuivaient. Jusqu'au jour de son arrivée à l’hospice, il n’avait point passé de semaine sans attaque fébrile, quoique, d’après

le conseil du médecin de sa commune , ii eut fait usage de saignées , d’émétiques , de quinquina , et en dernier ressort de sulfate de quinine , assez largement dosé , pendant 8 à 10 jours.

L’individu , beaucoup amaigri , étadt d’un jaune paille étendu sur toute l’habitude du corps; ses yeux étaient lamguissans et ternes; l’anorexie était complette et la langue, toujours blanchâtre, restait constamment chargée ; les forces permettaient encore assez de mouvement ; il n’v avait rien à remarquer au thorax, mais à la région abdominale, on palpait un foie énorme, dépassant les côtes jusqu’à l’ombilic, et se prolongeant sensiblement d’un hypocondre à l’autre. Les matières fécales , rares , étaient peu colorées , souvent grisâtres , quoique les urines , assez abondantes , fussent d’un aspect citrin ordinaire. Les accès derniers ne tourmentaient pas beaucoup le malade ; aussi , d’après l’inutilité des moyens employés , craignant que la fièvre ne fut trop liée avec l’état d’engoûment des viscères abdominaux , je voulus essayer les dérivatifs tirés de la classe des purgatifs salins doucement amers, et tâchai de bien juger si, sous leur influence, l’organe biliaire subirait ou non de la diminution dans son volume : en conséquence l’absynthe , la petite centaurée , le sulfate de soude furent adoptés de manière à n’amener que trois ou quatre évacuations alvines par jour. Après cinq jours de cet essai , le i5 du mois, les accès reprirent le type quotidien ; mais, de midi à trois heures , leur terminaison était complète.

Le 19, léger froid d'une demi-heure, sans autre forme d’accès ; enfin la fièvre continuant avec cette douceur se perdit peu-à-peu , et le 26 , on n en aperçut plus de vestige.

Dès le 20 , les pieds , légèrement engorgés d’avance , s’étaient considérablement œdématiés ; et les urines avaient diminué dans leur quantité ; à l’aide de l’oxymel scillitique, combiné avec les amers sans purgatifs , la sécrétion urinaire fut rappelée.

Le icr. avril , les matières alvines se colorèrent en jaune.

Le 4> les fonctions étaient ramenées à un rhythme très-satisfaisant et depuis long-temps inconnu au malade. Déjà l’état de ses forces lui permit de nous quitter.

On remarqua encore que le foie scrupuleusement exploré jusqu’au 24 ? époque où les accès fébriles disparurent , n’avait pas sensiblement diminué , mais il était réduit d’un bon tiers, lors de la sortie du malade.

RÉFLEXIONS

Il est notoire par cet exposé :

1°. Que le sulfate de quinine ne peut quelquefois, pas plus que les autres remèdes, anéantir les élémens des fièvres que les localités et le mauvais régime contribuent à entretenir;

2°. Que l’œdème se déclare dans nos contrées, comme en beaucoup d’autres , à la cessation de la

fièvre , que l’on ait employé ou non les médications antifébriles ;

3°. Que les engorgemens du foie ne cèdent généralement pas aux médicamens laxatifs ou dérivatifs , tant que durent les secousses fébriles.