OBSERVATION LIL

(D'après M. MuLrer.)

G... (Alice), née le 16 décembre 1909, à Molsheim (Bas-Rhin).

Dans ses antécédents, on retrouve la bacillose : mère morte à 36 ans de tuberculose pulmonaire; sœur morte à 20 ans, de tuberculose pulmonaire également. Elle-même était toujours maladive, à ce que nous dit le Docteur Muller, très fragile, n'ayant jamais pu travailler pour gagner sa vie.

En 1923, elle commence à tousser*avec poussées de température, chloro-anémie, périodes irrégulières et douloureuses. De 1924 à 1925, fréquentes hémoptysies. Début 1925, douleur et empâtement dans la fosse iliaque droite faisant penser à une annexite de nature probablement tuberculeuse.

En décembre 1926, crise d’appendicite nécessitant le 17 une intervention chirurgicale pratiquée à la clinique des Assurances sociales de Strasbourg par le Docteur Bauer. Constatation opératoire de l’annexite bacillaire. À

KP 0 Foi

Deux jours après sa rentrée chez elle, fin janvier 1927, la cicatrice opératoire s'ouvre et ne se refermera plus qu’à Lourdes en 1932.

Pour cette plaie fistulisée qui donne toujours, elle fera de nouveau un séjour de cinq semaines à la même clinique de Strasbourg, du 14 au 18 juillet 1929, et la cicatrice, qui semble se refermer, se rouvrira six jours après son retour chez elle.

Entre temps, elle fait chez elle, en 1928, une pleurésie sèche droite avec quelques râles disséminés et petites hémoptysies fréquentes, ce qui lui vaut, en 1929, un séjour au Sanatorium de Charleville, du 14 septembre au 18 octobre. |

Légère amélioration de l’état général, la fistule ne guérit toujours pas.

Au cours de l'année 1930, l’annexite droite se généralise au côté gauche, et la malade est obligée de garder presque continuellement le lit.

Alice G... s’affaiblit lentement, ne s’alimente presque plus. Elle tousse constamment, sueurs nocturnes, hémoptysies, vomissements, douleurs dans le bas-ventre. Température de 37° 5 à 38° 5 rectale. Amaigrissement considérable.

Radiologiquement, on découvre l'existence d’un « processus fibroproductif stabilisé ».

Elle part de Strasbourg pour venir à Lourdes le 14 septembre 1932, avec le diagnostic suivant du Docteur Muller

«4° Plaie dans la cicatrice opératoire d’appendicectomie faite

en 4926 : largeur, 1 centimètre; longueur, 4 centimètres; forte ; suppuration.

» 2° Annexite bilatérale tuberculeuse.

» Affection pulmonaire chronique, début de tuberculose, hémoptysies fréquentes, mais peu abondantes, submatité des deux sommets, râles disséminés, poussées de fièvre. »

Au cours du voyage, elle est vue par le Docteur Schneider, de Ierrlisheim, qui certifie que « Mile Alice G... se plaignait pendant tout le trajet de douleurs dans le bas-ventre, ne pouvait pas mar-

cher et présentait une plaie dans la région de l’appendice d'environ

LS

3 centimètres de longueur sur { centimètre de largeur, en pleine suppuration ». :

Premier bain complet le 19 septembre et sédation de tous les symptômes. Le lendemain, 20 septembre, après un bain l'aprèsmidi, la fistule est fermée, les douleurs abdominales ont disparu. La malade marche sans grande fatigue.

Le 21 septembre, «elle est présentée au Bureau des Constatations par le Docteur Schneider, qui certifie que, depuis la veille, la plaie est fermée, le bas-ventre est tout à fait souple, la cicatrice non adhérente et bien consolidée.

Les médecins du B. C. M. font les constatations suivantes

1° Au niveau de l’ancienne cicatrice opératoire, on voit encore une zone rouge indiquant que les jours précédents il y avait bien là de l'irritation.

Il n'existe aucun orifice, ni même de croûte. La cicatrisation récente est luisante. Aucune. sérosité, tout est parfaitement sec. Cicatrice souple et mobile par rapport aux plans profonds. Paroi abdominale solide, un peu d’éventration.

Palpation de la fosse iliaque : indolore et sans induration.

2° Examen pulmonaire : percussion : à droite, submatité au tiers moyen et au sommet, les vibrations sont un peu augmentées à ce niveau. Au gauche, rien à signaler.

Auscultation : à droite, diminution du murmure vésiculaire, pas de râle, expiration prolongée, pas de bruits surajoutés. À gauche, rien à signaler.

Température anale, 37°; poids, 42 kg. 400; taille, 1 m. 60. Personne amaigrie, sortant manifestement de maladie.

Elle est reveue à son retour par le Docteur Muller, qui note la disparition de l’empâtement et de la douleur, la réapparition des règles, amélioration rapide de l’état général (reprise de poids de 5 kilos en un mois).

Un examen radiologique est pratiqué par M. Gunsett, chargé de cours à la Faculté de médecine de Strasbourg, qui note le 1% octobre : « Poumons : sommets libres, aucune infiltration nulle part. Quelques anciennes calcifications dans les hiles. Diaphragme très mobile. Aucune trace de pleurite, Sinus costo-diaphragmatiques libres, »

DE | Es

Le Docteur Muller nous a écrit récemment que depuis Alice G... n'avait présenté aucun symptôme de l’ancienne affection, qu’elle a une vie active : elle est femme de ménage el gagne sa vie sans fatigue.

Le tableau clinique est nettement celui d’une tuberculose généralisée. Bien que nous n'ayons pas d'examen bactériologique confirmant le diagnostic du Docteur Muller, nous ne pouvons cliniquement en douter : les antécédents héréditaires, collatéraux et personnels de la petite malade, les constatations chirurgicales de l’appendicectomie, le tableau de cette affection pulmonaire avec fièvre, sueurs nocturnes, hémopt\sies, pleurésie, amaigrissemenit, confirmé par da radioscopie, la persistance pendant six ans de cette suppuration abdominale, ne permettent aucune hésitation.

Ce que nous relevons particulièrement, c'est l'arrêt brutal et définitif de cette suppuration abondante, datant de six ans, d'une plaie de 4 centimètres sur 1 centimètre, sur un terrain profondément infecté, avec un état général grave. C’est entre le 19 septembre, jour du premier bain, et le 20 septembre, que la suppuration constatée au cours du voyage a dû s'arrêter et que la cicatrisation s’est opérée, en même temps que disparaissent les symptômes généraux et fonctionnels de l'affection pulmonaire tuberculeuse.

N'insistant pas sur cette amélioration pulmonaire analogue à celle que nous constaterons chez Louise J... (obs. IV), nous devons surtout remarquer la rapidité de la cicatrisation que nous ne trouvons jamais en clinique, même si l’état général est satisfaisant, ce qui n'était pas le cas d'Alice G...

Il faut noter la persistance de cette guérison, qui n’est pas une simple amélioration passagère comme celle observée auparavant.