Premier Dit

| 2, — Deuxième bruit.

| 1’ — dédoublement du 1° bruit.

| G. — galop présystolique.

| G’. — galop protodiastolique.

(1) I pourra paraître étonnant que le bruit de galop pré-systolique G pourtant net et constant sur le tracé phonique, ne se soit traduit à l'oreille que par le signe décrit par M. le Professeur RIMBAUD sous le nom de « pulsation ondulante ». En réalité, l'oreille a ses imperfections et sépare difficilement deux bruits distants de 4/1c0 de seconde. Or, sur le tracé ci-dessus l'intervalle silencieux séparant G (galop) de 1 (premier bruit) est de 3/100° de seconde environ. Ce faible intervalle’ suffit à excuser l'erreur. En tout cas, cette re-

marque ne fait que confirmer la valeur clinique et pronostique de la « pulsation ondulante ».

Ainsi donc, l'atteinte cardiaque qui avait à elle seule représenté la manifestation principale du syndrome malin secondaire persistait encore entièrement le 64€ jour de la maladie (25 novembre 1937). -

Elle se manifestait encore partiellement le 1412 jour de la maladie (9 février 1938), par un léger trouble de la conduction et par des signes nets d'insuffisance (pulsation ondulante, galop sur le tracé phonique) bien que le processus de myocardite toxique paraïisse terminé (disparition des atypies ventriculaires).

Il importe aussi de signaler qu’à aucun moment le malade ne manifesta de trouble fonctionnel alors même qu'il avait repris une certaine activité (x).

En présence de ce cas, il aurait été intéressant de pouvoir suivre pendant longtemps le malade pour connaître l'avenir du trouble de conduction et de l'atteinte myocardique qu'il a présenté.

(r) Ce silence fonctionnel d’une myocardite si brutale et si grave explique l'intérêt en médecine légale du syndrome secondaire malin (DUVOIR, PIÉDELIÈVRE, POLLET, DOUBROW et MÉNÉTRIER, XXITe Congrès de Médecine légale et de Médecine sociale de langue française,

juin 1939).