III. — SITUATION MÉDICALE AU VIETNAM DEPUIS

Avant le 9 Mars 1945, le Vietnam ressentait déjà les contre coups de la guerre mondiale et plus particulièrement de la guerre du Pacifique : occupation janonaise, bombardements américains, difficultés des communications.. Mais la vie continuait son cours à peu près normal et même l’activité médicale s’intensifiait ; c'est à cette époque que furent créées l’Ecole des Chirurgiens Dentistes et celle des Assistants Sociaux et

SAGE L1 que se dessina pour la première fois un sérieux mouvement en faveur du dévelHppe ent de la médecine sociale et rurale.

Le 9 Mars a tiré le rideau sur des évènements tragiques qui, à l’heure où nous écrivons, sont encore loin de prendre fin et dont les conséquences funestes sur la vie médicale au Vietnam s’aggravent de jour en jour.

Au lendemain de cette date, les voies de communication devenant de plus en plus précaires, le riz de Cochinchine étant de ce fait immobilisé dans ses greniers, la répartition alimentaire n'étant pas organisée, les agriculteurs, par suite de l'instabilité de la vie «et de la dévaluation de la monnaie, refusant de vendre leurs céréales, une famine, la plus terrible que le Vietnam ait connue, ravagea le Tonkin et le Nord-Annam. Le manque de statistiques à cette période troublée ne permet pas de connaitre le nombre exact des victimes. Le chiffre de deux millions avancé par certaines personnes est certainement exagéré, mais on peut dire que c'était par centaines de milliers que les PAYRRE du Tonkin mouraient de faim:

J'avais alors organisé une « équipe de collecteurs de restes de repas » (Doan Khât Thuc) qui fonctionnait de Mars à fin Mai 1945 dans toutes les provinces du delta du Tonkin et du Nord-Annam ainsi que dans certaines provinces de la Haute-Région. Dans chaque quartier, dans chaque village, nous avions des « collecteurs » qui deux fois par jour allaient dè maison en maison recueillir les « restes de repas » pour les distribuer aux pauvres. La population très généreusement. répondit à notre appel; et dès la fin de la première semaine, nous avions pu organiser rien qu’à Hanoi vingt centres de distribution de nourritures pour plus de vingt mille pauvres. Mais le nombre de ceux qui

DLENEG

mouraient de faim restait très élevé. Notre organisa-

tion qui prenait à sa charge le service funèbre des morts abandonnés, enterrait de cent à deux cents cadavres par jour; nous creusions au cimetière Hop Thiên des fossés longs de dix à quinze mètres et profonds de deux mètres; après les avoir tapissés de chaux vive, nous y déversions les cadavres par tombereaux; ce n’est qu’à partir du deuxième mois que nous arrivions à nous procurer des cercueils. A la campagne, des villages entiers étaient décimés, parfois jusqu’au « 1y truong » (chef du village) lui-même.

A la même époque une épidémie de typhus éclata. Déjà en Octobre 1942, on en avait observé des cas sporadiques dans les provinces de la Haute Région, puis EL à Hanoi. En 1945, les hôpitaux furent, remplis de malades atteints de typhus. D’après le Professeur RIVOALEN de la Faculté de Médecine de Hanoi à qui l’on doit les premières observations de typhus en 1942, la mortalité de cette épidémie était plutôt faible, du moins dans les hôpitaux. Mais il est impossible d’avoir une idée du taux de la mortalité par typhus des habitants aux prises avec la famine, le départage entre ce qui revient à la faim et ce qui revient à l'épidémie étant bien difficile. Quoi qu’il en soit, au début de Mai, lorsque nous organisions le « camp de Giap Bat » où furent recueillis plus de cinq mille mendiants, tous les jours il y avait encore une centaine de personnes qui mouraient.

Septembre 1945. Les troupes d'occupation chinoises vinrent du Yunnam et s’installèrent dans tout le Nord de l’Indochine, jusqu’au 16° parallèle. Troupes loqueteuses, faméliques, allant nu-pieds, portant leurs pénates dans des paniers ou d’anciennes touques d’essence suspendues au bout de fléaux en bambou, elles se répandirent dans le Nord-Vietnam comme une armée de sauterelles. Les habitants les comparèrent aux men-

us 080e diants de Giap-Bat. Elles furent relevées en Février 1946 par les troupes de Nankin mieux organisées, plus présentables et plus disciplinées.

Les hordes yunnanaises envahirent ts ville et la campagne, réquisitionnèrent les pagodes, les écoles, les bâtiments publics, les immeubles des particuliers; elles faisaient leurs cuisines partout, séchaient partout leurs haillons et promenaient partout leurs ulcères pha- : gédéniques; les soldats malades qui, mouraient sur les trottoirs n'étaient pas rares; le Commandement chinois n’y attachait aucune importance. |

Plusieurs fois à l'Hôpital Yersin, je me le rappellerai toujours, nous avions téléphoné au Quartier Général Chinois pour l’informer qu’il y avait des soldats chinois trouvés morts devant l'hôpital; on nous répondait que c'était à nous d’en faire ce que nous voulions. Si parfois de tels soldats étaient enterrés par l’armée chinoise, c'était en pleine ville, là où se trouvait un coin de terrain libre; et l’on creusait un petit fossé, tout juste ce qu’il fallait pour y déposer le cadavre et le recouvrir d’une légère couche de terre.

Dans ces conditions, il était inévitable que de graves épidémies allaient sévir. Novembre 1945; des cas de fièvre récurrente furent signalés à Hanoï et à Haiphong; rapidement ils se multiplièrent. Cette épidémie amenée par les soldats chinois prenait des proportions catastrophiques. On dit qu’elle faisait presque autant de victimes que la famine qui l’avait précédée. Tous les pavillons de l'Hôpital René Robin étaient employés à recevoir les malades atteints de cette « fièvre jaune », comme l’appelait parfois la population à cause de la forme ictérique fréquemment observée. Deux ou trois malades, étaient dans le même lit et des nattes étaient étendues sur le plancher pour en recevoir d’autres. Pour le traitement, on mobilisait tout ce que l’hôpital avait d’arsenicaux : novarsénobenzol,

sulfarsénol," acétylarsan, stovarsol et jusqu au cacodylate de soude. |

Depuis longtemps pareille épidémie n'avait sévi avec tant d’ampleur. De 1915 à 1940, on ne relève dans la littérature médicale indochinoise que 28 cas de fièvre récurrente, la plupart étant observés dans les pénitenciers. C’est probablement de la Chine du Sud qu'est venue l'épidémie de 1945-1946. A Tungchi, près de Kweichow, chef-lieu de la province de Kuang-Si, le Docteur S.-M. CHI4Ao a observé, en 1939, 37 cas sporadiques de fièvre récurrente; en 1940, il a pu examiner 549 malades chez 161 desquels il a trouvé des spirochètes. S.-M. CHIAO estime à 5.500 cas au moins le nombre de sujets atteints dans cette région, et le nombre de décès fut d'environ 2.350; ce qui représente une mortalité de plus de 40 %. La mortalité au Ton- kin ne devait pas être moins élevée. Dans sa thèse soutenue à Paris, en mars 1947, et traitant de cette épidémie, le Docteur CARJAT, qui travaillait à l'Hôpital Picot de Hongay, nous apprend que, d’après les renseignements qu'il avait recueillis dans cette région minière, la mortalité variait de 20 à 60 %° suivant les villages, oscillant le plus souvent autour de 50 %. Au banc de sable de Phuc X5, îlot alluvionnaire émergeant en saison sèche au milieu du Fleuve Rouge, des deux côtés du Pont Doumer, le curé nous faisait savoir qu’au cours du mois de janvier 1946, il y a eu plus de 3.000 décès. Cette mortalité si forte était due au désarroi des services hospitaliers, à la pénurie de médicaments et à la difficulté des communications qui empéchait les malades de se faire hospitaliser à temps.

A pari ces deux épidémies, la population prétend au’il en existe beaucoup d’autres, en particulier des épidémies de variole qui sévirent après le 19 décembre 1946, date d'ouverture du conflit franco-vietnamien, dans beaucoup de provinces contrôlées par la guérilla

A Peel

vietnamienne: It est difficile de vérifier ces assertions. Toutefois, de telles épidémies ne seraient que le résultat normal des conditions de vie particulièrement précaires qui règnent dans ces régions : opérations militaires contiruelles, sous-alimentation de la population plus grave que jamais, relâche du contrôle médical.

À la faveur des troubles et de la guerre, les maladies endémiques, paludisme, tuberculose, syphilis, lèpre, trachome, etc., prolifèrent en toute liberté. Le paludisme, en particulier, a pris une extension effrayante. En Cochinchine, en octobre 1945, au Tonkin et en Annam après le 19 décembre 1946, la population fuyant la guerre, évacua les villes et les chefs-lieux de province. Plus d’un million d'habitants désertant les centres urbains menèrent ainsi une vie errante dans une campagne inquiète qui n’était pas du tout organisée pour recevoir cet afflux démographique massif. Avec le calme relatif rétabli dans les principaux centres de Hanoï, Haïphong, Saïgon-Cholon, la population y revient progressivement. Beaucoup sont porteurs d’hématozoaires. La carte du paludisme s'étend à des zones autrefois saines.A Saigon et à Hanoï, on rencontre beaucoup de gens atteints d’anémie palustre, et il devient dangereux de coucher sans moustiquaire. La situation est d'autant plus grave que la pénurie de médicaments est grande et que tous les médicaments qui arrivent à Saigon sont sévèrement contingentés, surtout les sulfamides, la quinine et les produits synthétiques antimalariens. La quinine n’est plus vendue que sur présentation d’une ordonnance médicale et le médecin doit renouveler sa prescription chaque fois.

L'une des causes principales de cette recrudescence pathologique généralisée réside dans la destruction de nombreux centres hospitaliers.

Au Sud-Vietnam, les hôpitaux de Saïgon-Cholon fonctionnent normalement. La plupart des hôpitaux de

province sont intacts. Mais les postes médicaux secon-

daires et les infirmeries rurales ont été détruits. D’autre part, les médecins désertent les provinces, surtout dans l'Ouest Cochinchinoïis, pour venir s'installer à Saïgon. Il a été très difficile au Gouvernement du Sud-Vietnam de recruter du personnel médical. Le Général XUAN, qui

était Président de ce Gouvernement, a dû s’adresser

aux étudiants de troisième année de médecine pour diriger les hôpitaux de province comme médecins-chefs. De substantiels privilèges leur étaient promis. Il y a eu fort peu de candidats.

Au Tonkin et en Annam, en dehors des gros cen-

tres urbains de Hanoï, Haïphong, Huê, Tourane, qui

ont d’ailleurs beaucoup souffert, tous les autres chefslieux ne sont plus que monceaux de ruines parmi les-

quelles sont confondus celles des établissements hospi-

taliers.

Au Nord-Vietnam, il n’y a plus que les hôpitaux de Hanoï et de Haïphong qui fonctionnent. A Hanoï, l’H6pital de Lanessan est toujours réservé aux malades européens. L’Hôpital Yersin, grâce à l’activité du Docteur HUARD, notre ancien professeur d'anatomie et de chirurgie, actuellement Doyen de la Faculté de Hanoï, : n’a jamais cessé de fonctionner. Cependant, vu l’exiguité de ces bâtiments, il ne suffit guère aux besoins de la ville. L’Hôpital René Robin, situé à Bach Mai, dans une zone où règne l’insécurité, n’a pas encore repris ses services. Tout récemment, le 7 février 1949, ont été inaugurés les locaux rénovés de l’Institut du Cancer de Hanoï, rue Richaud, sous la présidence du Professeur Léon BINET, Doyen de la Faculté de Médecine de Paris.

Au Centre-Vietnam, l'Hôpital de Huëê est divisé en deux parties, l’une réservée au corps expéditionnaire français, l’autre confiée à l’Assistance Médicale vietna-

mienne dirigée par Monsieur HoaNc MoNG LUONG, ancien médecin Indochinois. Voici, d’après un rapport en date du 20 décembre 1948, de Monsieur HoanG MoNG LUONG, à la fois chef de l’Assistance Médicale du CentreVietnam et Directeur de l'Hôpital de Hué, des détails précis qui nous permettront de nous faire une idée sur la situation actuelle de l’Assistance Médicale au Vietnam, ses difficultés multiples et le caractère nécessairement provisoire de ses organisations.

Personnel. — Le personnel actuellement en service dans les provinces de Dong Hoï, Quang Tri, Thua | Thiên, Quang Nam, comprend : 1 docteur, 7 médecins indochinois (les anciens médecins auxiliaires), 1 assistant social, 1 infirmier de cadre européen chargé du contrôle de la pharmacie, 1 sage-femme diplômée de la Faculté de Médecine de Hanoï, 3 sages-femmes du cadre moyen, 94 infirmiers, 2 plantons, 62 hommes de peine. |

Bâtiments. — Huê possède un hôpital et un sanatorium antituberculeux, avec en tout 450 lits. L’'Hôpital de Quang Tri comporte 35 lits installés dans des paiïllotes. L’Hôpital de Dong Hoï comprend deux paillotes et une tente en toile avec en tout 60 lits. L'Hôpital de Quang Nam est établi dans une maison délabrée louée à un particulier et qu’on est en train de réparer; on y a disposé 100 lits.

On a construit 5 infirmeries rurales et 2 maternités dans la province de Thua Thiên, 5 infirmeries rurales à Quang Binh, 4 à Quang Tri, 4 à Dong Hoi avec 1 maternité. Une nouvelle infirmerie et une nouvelle maternité sont en construction à Hoa Vang, près de Tourane.

Instrumentation et médicaments. — Les médicaments et surtout le matériel hospitalier et’les instruments chirurgicaux sont très insuffisants. Le matériel d’odontologie est inexistant; des commandes en ont été

faites en France. Il a été dépensé, pour l’achat du maté-

riel et des médicaments, une somme de 344.024 piastres. (Comparée à la piastre de 1938, la piastre actuelle a

un pouvoir d'achat trente fois moindre.)

Travail fourni par l’Assistance Médicale du Centre- Vietnam du 1° juin au 19 décembre 1948. — 67.120 malades consultants, 8.249 malades hospitalisés, 557 accouchements, 9.076 vaccinations antivarioliques, 6.064 vaccinations antityphoïdiques, 2.149 vaccinations anticholériques, 1.086 vaccinations antitétaniques, tel est le bilan du travail fourni par l’Assistance Médicale du Centre-Vietnam au cours du deuxième semestre de l’année 1948. à

Dépenses et recettes.

| Dépenses :

Paiement du personnel .. .. 1.806.029 piastres Entretien et soins des mala- -

des .... AO 504.000 « Frais d'installation des ser-

vices hospitaliers . .... 605.233 « Achats de matériel et de

médicaments . ........ 344.024 « PAIVERS PMR Ne 24.000 cs

Total : 3.319.288 piastres

Recettes :

Versement par les malades

DAVALS ES Ki. Leone 70.426,22 piastres Vente de médicaments aux

malades consultants . .. 34.654,04 « Electrothérapie . ......... 3.675,00 «

Total : 108.755,25 piastres

En août 1948, j'ai visité l'Hôpital de Huëê. Il fonctionne difficilement malgré le dévouement et l’ingéniosité de Monsieur HoANG MoNG LUONG. Tout manque : instruments de chirurgie, médicaments, lits de malades, etc. La plupart des malades hospitalisés gardent les vêtements qu'ils portent à l'entrée, parce que le linge d'hôpital est presque inexistant. Beaucoup sont couchés sur des nattes étendues par terre. Mais l’inconvénient majeur réside pour le moment dans la pénurie de personnel et surtout dans la difficulté du recrutement des médecins. La situation politique étant encore confuse, la plupart des médecins préfèrent s’occuper de clientèle privée ou même se reposer tout à fait plutôt que d’apporter une collaboration quelconque à des organisations revêtant un caractère tant soit peu officiel. Aussi les laboratoires et la pharmacie de l'Hôpital de Huê sont-ils confiés à un infirmier et les services des spécialités n’ont pu être ouverts.