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Le mardi 22 , sixième séance, quatre introductions de l 'instrument; le 24, septième séance, cinq introductions amènent encore des fragments de pierre, quoique en moindre proportion que les premières fois.

A la huitième séance, quia eu Heu le 26 septembre, M. Leroy ne trouve plus aucune parcelle de pierre. Deux fois le brise-pierre à cuillère est introduit, mais sans résultat ; une sonde évacuairice, d'une dimension considérable, à l'aide de laquelle on pratique plusieurs injections, ne donne issue à aucun fragment de calcul.

Le dimanche 27, M. Deslonchamps fait deux courses en voiture, sans éprouver ni secousse ni douleur.

Enfin, le mardi 29 septembre et le jeudi 1el octobre, à la demande du malade, qui veut être bien certain qui! ne reste plus le moindre fragment de calcul dans sa vessie, M. Leroy fait une dernière explora f.ion et acquiert la conviction que cet organe est, entièrement débarrassé des corps étrangers qu'il contenait.

Dés ce moment l'état de M. Deslonchamps revint ce qu'il était , six mois auparavant ; le catarrhe vésical disparut tout à fait; les fongosités qui, tous les jours, fournissaient des mucosités sanguinolentes, se flétrirent probablement, car ies urines ne furent plus |mélées de sang. Il n'y eut plus de considérions au col de la vessie \ les envies d'uriner ne se manifestèrent plus que de loin en loin, et de telle sorte qu'il fût possible de mettre jusqu'à 7 heures

d'intervalle entre chaque introduction delà sonde; en un mot , il ne resta absolument rien de tous les symptômes graves que la présence du calcul avait fait naître ; la totalité des fragments retirés de la vessie pesait 14 grammes (3 gros et demi).

Telle est cette observation que nous avons cru devoir donner avec quelque étendue, parce que si elle n'ajoute rien a ce que l'on sait sur les calculs de la vessie en général, elle prouve néanmoins que s'il faut toujours faire grande attention à l'état de cet organe avant de pratiquer la lithotripsie, il faut aussi bien se pénétrer de cette considération émise par M. Leroy d'Étiolles avant Fopération, savoir : que fréquemment la muqueuse vésicale n'est malade que secondairement, et que les accidents souvent très graves qui se manifestent vers les voies urinaires tiennent essentiellement à la présence du calcul et cessent aussitôt que celui-ci n'existe plus. Qu'il nous soit permis^ en terminant, de rendre à M. Leroy d'Étiolles toute la justice qui lui est due. Jamais opération de lithotripsie ne fut pratiquée avec plus de dextérité ; il serait difficile de faire mieux, plus vite, et d'une manière plus habile.

Dans cette observation, on peut trouver plusieurs renseignements : tant que M. Loiseleur Desionchampsn'a point fait usage de sonde, il na pas eu les symptômes de la pierre, ces symptômes ne se sont manifestés qu'après l'usage de la sonde; tous les chirurgiens auraient partagé l'avis de

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M. iiérard, tous auraient conclu comme lui (ajoutez que M. Deslonchamps avait pris une grande quantité d'eau de Vichy ), et auraient soutenu l'opportunité de la taille.

Le lithotriteur, dans cette occasion, a eu raison du chirurgien, et le 31 mai 1842 j'ai eu l'honneur de nie présenter chez M. Deslonchamps; il a eu la bonté de meraconter son histoire; il se trouve dans un état parfait de santé : j'ai examiné ses urines qui sont claires, et depuis que le calcul a été brisé par l'instrument de M. Leroy d'Étiolles, le catarrhe de la vessie a disparu. On peut donc conclure : que, malgré les indications chirurgicales, l'opération de lalithotritie a été suivie de succès; mais, il faut le dire, il y avait une pierre unique, qui était médiocrement grosse et médiocrement dure : à ce propos nous répéterons cet axiome du père de la médecine antique : « Judicium difficile #>'. v] xpfetç yvlwrr

Observations traduites de l'ouvrage de M. Willi* sur le traitement de la pierre.

M. Key, dans son excellent mémoire , prouve clairement que la lithotritie n'est point une opération qui réussisse toujours et qui soit exclusivement applicable. Il donne en détail douze observations que je crois devoir offrir à mes lecteurs.

Obs. L Un gentilhomme irlandais, âgé de 64 ans, fut opéré par M. Civiale': l'opération fut heureuse d'abord, car le malade ne mourut pas immédiatement; mais, six semaines après sa délivrance présumée, il consulta M. Key, qui lui trouva les symptômes de la pierre. Le pauvre gentilhomme traîna une misérable existence quelques semaines, et mourut enfin dans des souffrances horribles. On ne put faire rien ou peu de chose pour le soulager ; mais un cathéter flexible introduit dans la vessie prouva qu'un énorme fragment de pierre y était contenu.

Obs. IL M. E..., âgé de 50 à 60 ans, fut lithotritie par un opérateur bien connu, le baron Heurteloup. Il fallut plusieurs séances pour débarrasser la vessie; aussitôt après la dernière opération , le patient eut la fièvre et devint dans une situation alarmante ; enfin il mourut. L'autopsie découvrit un abcès à la base de la prostate et au col de la vessie.

Obs. III. Un gentilhomme de Stratford fut opéré par M. Key avec l'instrument lithotriteur , mais sans succès ; alors le patient fut remis aux soins du même lithotriteur, et celui-ci réussit en brisant un petit calcul de phosphate ; le patient quitta la ville avec une grande irritation de vessie et de vives souffrances, îl ne survécut pas à l'opération plus de douze mois. Lorsqu'on examina le corps après la mort, on trouva la vessie déchirée et occupée par plusieurs calculs.

Obs. IV. M, N., âgé de 70 ans. Le calcul était gros, on consulta le même lithotriteur; mais comme la pierre était au-dessus du volume moyen, et la vessie si irritable qu'une petite quantité d'eau pouvait seulement être injectée, l'opération de l'écrasement ne fut pas continuée. Le patient fut taillé et guérit.

Obs. V. L'amiral Cumberland se confia aux soins du même lithotriteur. On croyait la pierre broyée avec succès, et le malade quitta Londres ; mais les anciens symptômes revinrent bientôt. On recourut de nouveau à l'opération , et on découvrit quelques fragments qui furent broyés, Le patient fut soulagé pour un temps. Tous les symptômes de pierre revinrent, et il mourut de ses souf* frances peu de temps après son retour. On découvrit dans la vessie six calculs qui s'étaient formés des fragments de la concrétion originaire.

Obs. VI. M. Saunders de Tottenham a été taillé il y a neuf ans environ. Au bout de six ans, il commença à souffrir comme auparavant, et trois ans

après le même lithotriteur fut. consulté. Une petite pierre fut trouvée et broyée, et le patient quitta Londres guéri. Cependant, presque aussitôt après son retour, la douleur qu'il éprouvait en urinant devint tellement intense qu'il déclara que toutes les tortures que lui avait fait endurer la pierre , n'étaient rien auprès de celle-là. La vessie ne pouvait contenir de l'urine pendant une heure, et cependant aucun calcul ne put y être découvert avec la sonde. La fièvre saisit le patient, et ïî mourut sans que ses douleurs eussent en rien diminué.

Obs. VIL M. L. fut opéré par le même lithotriteur. On eut besoin de plusieurs opérations; enfin , la vessie fut déclarée libre et le patient guéri.

Ohs. VIII. Un gentilhomme fut examiné à Greenwich, par un lithotriteur qui, ayant trouvé la vessie très-irritable, refusa de l'opérer. Le patient fut donc taillé par M. Key; plusieurs pierres furent retirées pendant l'opération, et plusieurs revinrent ensuite à différentes périodes par la plaie; un abcès se forma ainsi dans la prostate, et se prolongea jusque dans le rectum; la convalescence en fut de beaucoup retardée.

Obs. IX. M. S. eut la pierre broyée, et on supposa sa guérison complète. Cependant il fut repris de symptômes de pierre comme auparavant; en outre, il devint sujet aune hémorrhagie de la vessie qui, jointe aux douleurs qu'il souffrait , le tua dans l'espace dune ou deux semaines. A l'ouverture du corps, on découvrit dans la vessie plusieurs