CHAPITRE V

Préciser les cas dans lesquels la lithotomie doit être spécialement pratiquée et primitivement.

Avant de formuler une opinion explicite, il faut examiner dans quel état se trouvent le canal de l'urètre, la vessie, les reins, les uretères, s'assurer autant qu'on le peut, par l'examen des urines, si le malade n'a pas de catarrhe, savoir si la vessie est hypertrophiée, si elle est racornie, si elle est irritable, si elle est paralysée, si la prostate est ou n'est pas tuméfiée; il faut prendre en considération 1 âge, le sexe, la constitution, la santé générale, l'influence des lieux où l'on se trouve, la saison.

Avec des pièces d'anatomie pathologique, étendues sur une table, il est facile de répondre à quelques-unes de ces questions ; mais si par la pensée vous redonnez la vie à ceux auxquels elles ont appartenu, nous ne déduirons pas aussi rapidement et aussi facilement une indication positive ; nous dirons seulement : la taille peut être pratiquée sur des organes malades plutôt que la lithotritie.

Une inflammation considérable et préexistante,

soit des reins, soit de la vessie, peut être causée par un calcul ou par des calculs, doit-on se servir des instruments lithotriteurs ? Si les urines sont purulentes , évidemment, non. La taille sera préférable, surtout si l'état général est compromis.

Il est une disposition des calculs qui repousse invinciblement la lithotritie, c'est leur enchatonnement ; comment saisir entre les branches du brisepierre un calcul qui ne proémine dans la vessie que par une seule de ses faces? Si toujours au même endroit un seul calcul est senti , que la vessie soit pleine ou vide, le malade, étant couché ou debout, placé sur le côté droit ou sur le côté gauche, sur le dos ou sur le ventre, le ventre appuyé sur un coussin , si l'on sent la pierre seulement avec le bout de la soude, on peut dire que la lithotritie est impraticable, qu'il faut tailler ; ici, pour moi, la taille hypogastrique est seule indiquée.

Si chez un malade il est impossible de faire basculer la sonde et de la faire pénétrer dans la vessie, si elle fait saillie au périnée, si on peut la distinguer à travers les tissus, il faut tailler sur la pierre.

Si les pierres sont dures, nombreuses, le broie=

ment devient dangereux, parce qu'il faut le répéter souvent ; la dureté de la pierre est devenue quelquefois, mais le cas est rare, un obstacle insurmontable. Nous pourrions citer plusieurs faits : (Consulter la Médecine opératoire de M. Velpeau, vol. IV, p. 64O) ; il cite une observation où la pierre était tellement dure que plus de deux mille coups de marteau ne purent la briser. Si la pierre est trèsgrosse, si elle altère la santé du malade, il faut faire l'opération de la taille, toutes les fois que le brise-pierre donne dans ses branches un grand écartement , et constamment quand les signes rationnels et l'histoire du malade viennent se joindre à ce caractère, il faut tailler.

Si le noyau de la pierre est inattaquable par les instruments lithotriteurs; on cite des calculs avant pour noyau des débris de sonde en argent, une balie, un biscayen , un morceau de cuivre. Il est clair que dans ces cas il faut tailler ; cependant des observations de M. Leroy d'Etiolles prouvent qu'il y a exception à cette règle.

Si les instruments lithotriteurs se brisent dans la vessie. (Observation de M. Manoury).

Les instruments lithotriteurs peuvent, après

avoir saisi ia pierre ne pas être retirée sans la pierre. (Observation de M. Tonnelle;, M <si nécessaire de procéder à l'opération.

Les pierres murales, accoinpagnéesd'incontinence d'urine, la vessie les coiffant, indiquent l'opération de la taille.

J'ai fait dans le chapitre suivant l'exploration de la vessie; je fais dans celui-ci une réserve pour la taille chez la femme et chez les enfants; ces propositions ne s'adressent par conséquent qu'aux adultes et aux vieillards. Pour retirer les pierres de la vessie au travers d'une plaie qui traverse les parties molles, il faut inciser ou sous le pubis ou par dessus le pubis ; sous le pubis, on a une grande épaisseur de parties à traverser ; au-dessus du pubis, les parties sont moins épaisses, moins importantes, l'opération est moins difficile ; plusieurs méthodes, plusieurs procédés ont été inventés pour pratiquer la taille périnéale et la taille sus pubienne. Méthode de Celse , provenant des médecins d'Alexandrie : methodus Celsiana Guidoniana, parce que Guy de Chauiiac en a rappelé le souvenir en 1363. Incision sur la pierre que Ton fait saillir au périnée ; extraction à l'aide d'un crochet ou d'une curette, grand appareil; incision sur un cathéter commençant sur la ligne médiane se dirigeant à gauche ; seconde incision , qui divise l'urètre près de son bulbe ; dilatation du col de la vessie et de la prostate par

une méthode inventée en 1520 par Jean des Romains , décrite en 1 535 par Marianus Sanctus , son élève; en 1540, pratiquée par Laurent Collot en 1 556 par Franco, qui de plus indique la taille latéralisée. Jacques de Beaulieu (1 697) la pratiquer Paris ; en 1 702 révolution dans la science, Raw, Cheselden (1730), en s'occupant d'opérations sur les cadavres, on retrouve la méthode de frère Jacques, Maréchal, Garangeôt, Perchet , Bromfield, Hawkins, Lecat, Pouteau : Procédés différents, instruments différents pour la pratiquer; incision de la prostate des deux côtés; 1730 taille latérale : Ledran,Foubert, Lecat. 1805, taille bilatérale : Ribes et Chaussier ; Morland la décrit, Dupuytren Iaremet en honneur; presque aucun changement important n'a été fait parlui à cette méthode; elle est demeu*-

rée à peu près ce qu'elle était à son origine, comme M. Ribes le prouve ( Gazette Médicale, 28 mai 1 842). Taille quadrilatérale ; M. Vidal de Cassis : application des débridemen tsmultiples à la prostate. Taille bilatérale oblique, par(Senn). — Taille rectovésicale en incisant le sphincter, sans incision du sphincter, presque exempte d'hémorrhagie. On a à redouter le délabrement des parties, des fistules stercoralesj c'est du reste une des opérations souspubiennes qui aient été le moins suivies de mort. C[inique d'Abou Zabel , Clot-Bey : (communiqué par M. Breschet).

Plus une méthode compte de procédés, plus en vénérai elle est défectueuse ; aussi voyons-nous à toutes les époques les tailles périnéales éprouver

des modilica lions ; car elles ont presque toujours déterminé des accidents graves, l'hémorrhagie, l'infiltration urineuse, la lésion du rectum, la déchirure, le froissement quelquefois violent et la suppuration de la prostate, enfin la série de moyens employés pour arrêter l'hémorrhagie , bien que quelques uns de nos confrères pensent que l'incision pratiquée sur elle guérisse son état de maladie. La taille latéralisée le disputait à la taille bilatérale, et la taille liypogastrique disputait à toutes les deux la prééminence, mais la lithotritie changea la face de la question, rendit presque mutiles les tailles périnéaîes, et assura la prééminence à la taille hypogaslrique. Je sais qu'on va me répondre et me parler de la supériorité de la taille bilatérale ; le lithotome double seul me la fait rejeter ; je sais encore qu'on pourra me dire qu'elle compte beaucoup de succès. Je répondrai que jamais opération n'a plus choisi ses malades, n'a été plus flattée, et je me rappelle parfaitement que mon illustre maître Dupuytren partageait en trois parts les calculeux qui se présentaient à l'Hôtel-Dieu : les gros calculs, les malades douteux, il les renvoyait à L. J. Sanson et à M. Breschet qui pratiquaient, celui-ci la taille latéralisée, celui-là la taille recto-vésicale; les meilleurs malades il les gardait pour lui, et par conséquent il en guérissait davantage. Du reste, les deux débridements pratiqués par Dupuytren sont un véritable progrès dans les tailles périnéaîes • seulement, au lieu de les faire à la lois, on pourrait les faire successivement. Dans le dernier concours , dans ma

Do

question écrite el dans ma leçon improvisée, j'ai soutenu que dans tous les cas où l'on ne pouvait pas pratiquer ta lithotritie, il fallait avoir, recours à la taili e sus-pubienne. La taille hypogastrique est une opération bien plus simple que la taille souspubienne ; par elle on peut retirer les pierres du plus gros volume , les moindres calculs, les pierres enchatonnées, toutes enfin peuvent être retirées par dessus le pubis : l'hémorrhagie n'est point à craindre; reste donc seule l'infiltration urineuse. Ajoutez à cela que tous les chirurgiens ont pratiqué cette opération après avoir fait la taille périnéale sans succès, qu'elle permet de débrider 'les colonnes de la vessie, qui dans quelques cas s'opposent à la sortie de la pierre ; elle compte parmi ses partisans Scarpa, ûupuytren, pendant un temps, M. Blandin et la plupart des chirurgiens de nos jours ne sont retenus que par les deux accidents qui lui sont propres, 1 infiltration urineuse et la lésion du péritoine. Trois procédés sont employés (1556, Franco, Taille sur la pierre).

«Il m est advenu une fois que je voulois tirer la pierre à un enfant de dix ans ou environ, mais pour tous mes efforts, jamais ne pus la mener en bas. Voyant cela et que le patient estoit fort pressé, d'avantage que les parents désirant qu'il mourust plus tost que de vivre en tel travail. Aussi que je ne vouloy pas qu il me fust reproche de ne lavoir peu tirer, combien que c'estoit à moy folie, je delibéray de coupper la vessie sur le pénii un peu à cosîé. Ce que je fis en la couppant sur la pierre en levant la

pierre avec nies dfoigta que j'avois uns par le fondement et eu la tenant suhjeete avec les mai US d'un serviteur qui comprimai! le petit wntre et par le moyen je Sa tiray. la diète pierre estoit de la grosseur d'un œuf, El. néantmoins la playe ge consolida et fust guari. Combien que je ue conseille d'ainsi Faire : mais plus tost d user du moyen par nous inventé dont nous avons parlé icy devant (1).»

En 1580 Ilousset établit cette opération en méthode, il conseille pour te manuel :

1° De remplir la vessie soit par injection, soit par rétention d'urine.

2° De faire sur la ligne médiane de l'abdomen au-dessus du pubis nue incision longitudinale qui, après avoir coupé les -téguments et l'aponévrose médiane, permette de sentir la distension delà vessie.

3° Pénétrer dans la vessie entre se pubis et le re pli du péritoine, et y porter les instruments propres à saisir la pierre.

4° Donner un libre cours aux urines par une canule placée dans l'urètre .

Elle fut renouvelée par Douglas en 1719, par Gheseldenen 1723, par Morand en 't727.Tms ils conseillent la réplétiondela vessie. Frère Côme, en 1799, au lieu de la distension de la vessie, invente la sonde à dard ; cette sonde est modifiée par M. Belmas. La taille sus-pubienne est l'opération qui

(!) Petit traite contenant une des parties principales de chirurgie, par P. Franco, ibbh.