CHAPITRE VII

Quels >ont !«\s cas où la lithotritie doit èlre spéi-iarlernent pratiquée.

Si ia vessie est saine, l'urètre libre, te malade dune sensibilité ordinaire, le calcul au-dessous du volume d'un œuf et dune dureté médiocre, le broiement est, au total, moins dangereux que la taille. Telle est ia proposition que M Velpeau a soutenue air sein de l'Académie royale de médecine (!}. Le rétrécissement de Turètre peut être vaincu par des moyens thérapeutiques; mais le (issu rétréci de l'urètre ne revient jamais à son état normal. Le chirurgien appelé auprès d'une personne affectée de calculs, après l'avoir sondée et avoir reconnu l'existence dune pierre , doit, avant de prendre un parti, explorer la vessie, explorer les urines; introduire le percuteur ou l'instrument de M. Velpeau, et s'en servir comme d'un moyen explorateur; examiner le malade lorsqu'il a la vessie pleine ou vide, et prendre en considération I âge du malade. Si le calcul n'esi pas îrès- volumineux , s'il n'y a pas beaucoup de pierres dans

[\) Rapport et discussion de i Académie Royale de médecine sur la taille et la lithotritie, Paris, 1835, in-8.

ia vessie, le malade étant d'ime bonne constitution, on procédera à la lithotritie sans lui faire subir un traitement préalable, mais en ayant soin de faire vicier le rectum, et en recommandant au malade de se soumettre à une diète modérée pendant le traitement. Si la pierre est saisie entre les mors du percuteur, et si l'on peut, comme il arrive assez souvent, la broyer par la pression manuelle , on obtiendra généralement un succès complet : plus le calcul est petit, plus il est mou, plus la li~ tbotritie est avantageuse; les plus beaux succès sont obtenus par ce moyen. Si la pierre résiste, il faut fixer l'instrument et se servir immédiatement du marteau : trois ou quatre coups de marteau avanceront plus l'opération que vingt-quatre tentatives faites avec le perforateur. Les succès de la litbotritie ont été dus surtout, avant l'invention du percuteur, à la pression des mors de la pince à trois branches et aux mains habiles de M. Civiale. Ces premières tentatives de lithotritie faites dans les conditions indiquées, si la pierre est molle, si elle est fortement attaquée, et autant que possible il faut tâcher de la briser du premier coup, au bout de quelque temps le malade guérit; mais il peut arriver que le calcul soit très-dur et formé de substances inattaquables; un biscayen, par exemple: dans ce cas, aussitôt que les premiers accidents sont passés, il faut pratiquer immédiatement la taille. J'ai vu, au début de la lithotritie , un malade qui fut traité par M. Civiale au moyen de la pince à rois branches et du perforateur : au bout de trois

séances, dans l'espace ci' un mois, ta malade fur guéri; les deux dernières séances furenl employées par M. Civiale à briser entre les mors de la pince les fragments du calcul. Cette manœuvre est une des choses qui me frappèrent le plus à l'entrée de ma carrière. Il y a deux ans, un de mes parents vint à Paris ; il présentait tous les symptômes rationnels de pierre dans la vessie. Les personnes de sa famille qui se livrent à la médecine lui conseillèrent l'eau de Vichy en boisson et en injection dans la vessie. Pendant un mois qu'il se soumit à ce traitement, les douleurs ne diminuaient pas; il fut sondé par mon père, puis par M. Souberbielle , enfin par moi. Je me servis d'une sonde à petite courbure, et je sentis un petit frottement en arrière de la sonde, et sur sa partie convexe. M. Souberbielle, mon père et moi n'étions pas bien sûrs de l'existence d'une pierre. Le malade consulta M. Ségalas, qui explora la vessie avec son percuteur, reconnut la pierre, et, dans la première séance, la saisit et la brisa par pression; une seconde tentative fut faite, mais le malade avait rendu les fragments de la pierre ; il était guéri. Depuis, chez deux malades, j'ai broyé en une seule séance, et avec succès, en pressant les branches des mors de l'instrument de M. Charrière, des calculs de petit volume. On ne peut se figurer avec quelle rapidité on est arrivé à briser les pierres au moyen du percuteur. Avant de faire ces opérations dont je ne parie point parce qu'elles n'ont pas eu d'histoire , j'essayai de briser avec l'instrument de M. Charrière une collection de cail-