INÉGALITÉ PUPILLAIRE
L'inégalité pupillaire, facile à constater quand elle est accentuée, peut passer inaperçue si elle est peu accusée, et si on n'a pas soin d'examiner les pupilles dans des conditions d'éclairage différentes (lumière du jour, lumière artificielle, chambre noire).
Quand les pupilles sont immobilisées en mydriase ou en myosis, ces examens à divers éclairages n'ont pas d'utilité. Mais, si les deux pupilles réagissent à la lumière, si l'une d'elles réagit tandis que l'autre reste immobile, ou encore, si, mobiles l'une et l'autre, elles réagissent inégalement, la différence entre les deux pupilles, imperceptible à un
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éclairage donné, peut devenir appréciable à un éclairage moindre ou plus grand.
Supposons, par exemple, (pie nous examinions un malade ayant l'œil droit sain et l'œil gauche en mydriase moyenne et fixe. A une lumière faible la pupille droite moyennement dilatée devient égale à la gauche ; à un vif éclairage elle sera plus petite et donnera une inégalité pupillaire évidente ; à un éclairage nul, à l'ombre de la chambre noire, elle sera plus grande, d'où une nouvelle inégalité pupillaire en sens inverse de l'inégalité produite à la lumière vive.
Les causes de l'inégalité pupillaire sont les mêmes que celles de la mydriase et du myosis lorsque la mydriase et lemyosis se montrent sur un seul œil ou sur les deux inégalement.
Il y a longtemps qu'on a eu l'idée d'explorer, comparativement, la motilité des pupilles en instillant dans les deux yeux un mydriatique ou un myotique. C'est une idée ingénieuse, une méthode qui, perfectionnée, servira, peut-être, un jour. Mais, pour le moment, il convient de ne l'utiliser qu'avec réserve. J'ai, moi-même, il y a longtemps, cherché à tirer parti de ce procédé d'exploration. Mais j'ai dû l'abandonner parce que, sur les sujets normaux, on obtenait des dilatations inégales en rapidité comme en dimension.
Il en sera sans doute autrement le jour où on pourra doser exactement la substance chimique instillée dans les yeux et en assurer l'absorption simultanée des deux côtés.
