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d’hui la plus en faveur, mais cette idée est encore passible de l’objection que nous avons déjà formulée à propos de de la scoliose et autres déviations de la colonne. Pourquoi la pesanteur ne provoque-t-elle le pied plat douloureux que chez un petit nombre des adolescents soumis aux mêmes conditions mécaniques ? Ne faut-il pas faire iater venir aussi une cause premiere résidant dans le système osseux permettant à la surcharge d’agir comme cause efficiente ? C'est au moins l’idée qu’on trouve dans le travail d'Albert de Vienne, « Nouvelles recherches sur le pied plat. » (Wien. med. Presse, 1884).
«Je connais, dit-il, quelques enfants exempts de toute trace de rachitisme, qui n’avaient jamais été surchargés et et qui n’en acquéraient pas moins un pied plat vers leur dixième année. Comme il y a des familles dans lesquelles tous les enfants étaient atteints, la pensée s’imposait d’une forme héréditaire qui commençait à se développer à un âge déterminé. On est immédiatement porté à rapprocher ces cas des scolioses tardives quise développent à quatorze ans chez des jeunes filles dont les mères furent aussi scoliotiques au même âge. Cependant on ne doit pas rejeter complètement l’idée que dans un nombre de pieds plats chez des jeunes gens arrivés à un certain âge, il s’agit d’un rachitisme tardif. »
D’autres auteurs parlent encore dans le même sens. Citons en particulier Fischer (Lehrb. d.allgem. Chirurgie), Kœnig, Bilh'oth et Winiwarter. Dans leur Pathologie et thérapeutique de chirurgie générale ces derniers s'expriment dans ces termes : « De nos observations il résulte qu'un grand nombre de cas de pieds plats, genu valquim où varum et de déviations latérales de la colonne
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sont le résultat d’une faiblesse des os qui ne doit pas être différenciée d'avec des degrés lécers du rachitisme. »
Roth, en Amérique (New-York med. Record, 1888), émet aussi la même hypothèse et fait remarquer la coïncidence fréquente des pieds plats douloureux avec la scoliose : 48 tarsalgies pour 77 scolioses, Enfin, dans une thèse récente de Lyon, 1890, Thoubert,en étudiant l'anatomie pathologique et la pathogénie du pied plat acquis, s'exprime ainsi: « Gette forme osseuse de la tarsalgie est-elle essentielle? ne mérite-t-elle pas plutôt d’être rattachée à une maladie du squelette en général par exemple? La question a été résolue dans le sens de l’affirmative par plusieurs auteurs étrangers. Cette affection apparait en effet souvent sur plusieurs sujets de la même famille ou de la même race, à une période bien déterminée de la croissance; elle coïncide fréquemment avec le genu valgum où varum et la scoliose. Ce n’est encore qu’une hypothèse, mais cette hypothèse rend compte des faits, elle mérite d’être retenue jusqu’à ce qu’une autre meilleure la remplace. »
Thoubert s’est malheureusement contenté d'étudier les déformations macroscopiques des os du tarse et n’a pas songé à pousser plus loin par des coupes histologiques l'étude de cette question sur les quelques pièces qu’il a eues à sa disposition. Bien qu’il ne s’agisse que d’une hypothèse, il ne faut pas la rejeter sans une étude plus approfondie. Pour le genu valqum on a vu d’abord adopter une théorie ligamenteuse, renversée plus tard par les élèves de Duchenne voulant voir la cause première de Paffection dans le système musculaire, et cette dernière théorie, si bien établie qu’elle ait pu paraitre, a fait place à son tour
à la théorie osseuse non douteuse aujourd’hui, grâce aux recherches microscopique de Mikuliez. IL pourra bien en être de même de l’histoire de la tarsalgie,
Déviations des os longs.
On trouve un certain nombre d’observations décrivant des courbures anormales du squelette des membres sur lesquelles on a mis l’étiquette de rachitisme tardif. En voici quelques-unes. Il est certain que des recherches plus nombreuses nous en auraient fait découvrir beaucoup d’autres, mais sans indication de pathogénie.
