OBSERVATION II
Due à l’obligeance du Dr Bordone, de Frontignan, ex-chef du laboratoire de la Faculté de Médecine de Montpellier
Michel J...,7 ans.
Antécédents hérédilaires. — Mère rachitique ; bronchi- : tique chronique.
Antécédents personnels. — Élevé au biberon; a marché à 3 ans seulement ; très en retard dans sa dentition. — Depuis 3 ans, l'enfant est atteint d'une dyspnée qui présente les caractères suivants : s’il court avec les enfants de son âge, ou s'il marche même un peu rapidement, en un mot, au moindre effort, il est pris d’un essoufflement tel qu'il est obligé de s'arrêter et de s'asseoir.
Cette dyspnée, qui était légère au début, dit la mère, était, depuis quelques mois, devenue insupportable, car les accès se répétaient de plus en plus souvent pour les circonstances les plus légères.
C’est dans ces conditions que l'enfant fut pris, le 16 février, d’un malaise léger avec anorexie.
Pendant quelques jours, toux pénible, difficulté à respirer. Cette gène respiratoire s’accentuant de plus en plus, aboutit à un véritable accès d’asphyxie, dans la nuit du 20 au 21.
Appelé en ce moment auprès du petit malade, je le trouve violacé, faisant des efforts de toux violents.
Les mouvements respiratoires sont fréquents et excessivement pénibles. |
L'examen du thorax révèle, à première vue, une déformation rachitique très accentuée.
En avant: la cage thoracique, étranglée vers son milieu, est très élargie à sa partie inférieure.
Le chapelet chondro-sternal est très caractéristique.
Le sternum est saillant, en bréchet de poulet.
Les parois latérales sont très aplaties, surtout dans leur partie médiane.
En arrière : la colonne vertébrale présente un type de scoliose excessivement prononcé, à convexité dirigée à droite et siégeant dans la région dorsale.
On remarque aussi une courbure de compensation dirigée du côté opposé, mais moins apparente que la première et occupant la portion lombaire.
Les côtes du côté convexe forment une gibbosité considérable par le fait de la rotation des vertèbres sur leur axe, et de l’exagération de la courbure des côtes à ce niveau.
Du côté convexe, elles sont, au contraire, aplaties.
Pendant l'inspiration, toute la partie supérieure du thorax est complètement immobilisée ; tandis que les dernières côtes se soulèvent à peine, l'abdomen se soulève fortement. La respiration présente absolument le type abdominal.
À l’auscultation, la respiration est obscure ; l’on entend à et là quelques rales humides à bulles moyennes, el de nombreux râles sibilants et ronflants disséminés.
Les deux bruits du cœur s'entendent; mais, au niveau de l'appendice xyphoïde, le premier bruit est couvert par un souffle bref et piaulant, se propageant à deux ou trois centimètres de son foyer d’origine, dans la direction du
mamelon gauche.
Lt DRE
Les jugulaires présentent nettement le pouls veineux systolique.
Le foie présente des battements expansifs systoliques très sensibles à la palpation. La moitié dépasse de deux doigts le rebord des fausses côtes.
Le pouls radial est petit et faible.
L'œdème est très marqué au niveau des membres inférieurs, qui sont refroidis et couverts de marbrures cyanotiques. OEdème très prononcé de la face, surtout au niveau des paupières.
OEdème du scrotum et de la portion inférieure de l’abdomen.
Les urines sont rares et albumineuses.
Sous l'influence de ventouses sèches appliquées en orand nombre en avant et en arrière sur le thorax, la dyspnée avait diminué d'intensité et l'oppression avait presque disparu, lorsque, le 23 au soir, l’enfant est emporté d’une façon presque foudroyante, le neuvième Jour après le début de la maladie, dans une nouvelle crise
d’asphyxie.
