OBSERVATIONS
OBSERVATION PREMIÈRE (Inédite)
Recueillie dans le service de M. le professeur Baumel.
Anaïs P..., 14 ans, entrée à la clinique des enfants malades à l'Hôpital Suburbain, salle Lalande, le 1“ février
Antécédents héréditaires. — La mère a eu deux attaques d’apoplexie; la première l'a laissée paralysée : elle à succombé à la seconde. Une sœur aînée présente journellement des attaques d’épilepsie.
Anlécédents personnels. — À été nourrie au sein jusqu'à deux ans ; a commencé à marcher seulement à trois ans. Coqueluche à quatre ans.
Elle à présenté pendant très longtemps de l'œdème des membres inférieurs.
Elle a toujours été essoufflée et obligée de s'arrêter lorsqu'elle se livrait à un exercice un peu violent.
Elat actuel. — Inspection: Tête. — Au-dessous de la moyenne, dents irrégulièrement plantées, les incisives chevauchent sur les canines à la mâchoire inférieure.
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Membres. — Supérieurs : Grêles. L’humérus présente, surtout à droite, une courbure à concavité externe.
Inférieurs : légère incurvation des fémurs et des tibias.
Thorax. — En avant, dans sa partie supérieure, le thorax est fortement bombé ; il présente une large voussure de sa paroi répondant aux 1", 2°, 3e, 4°, 5° côtes et saillante surtout à la partie médiane antérieure, au niveau du sternum et du tiers antérieur des cinq premières côtes.
Immédiatement au-dessous de cette voussure, la paroi thoracique présente une forte dépression transversale, véritable fossé à bord taillé à pie, répondant aux 6°, 7°et 8° côtes.
Cette déformation est surtout accentuée au niveau de la portion cartilagineuse de ces côtes.
Enfin, de chaque côté, les bords inférieurs de la cage thoracique sont relevés en ailes.
Les parois latérales du thorax présentent un aplatissement surtout marqué au-dessous des aisselles.
En arrière, la colonne vertébrale présente une courbure à convexité à droite, répondant aux sept premières vertèbres dorsales.
Immédiatement au-dessous, une autre courbure de compensation, à convexité à gauche, répondant au reste de la colonne vertébrale.
Enfin, cette scoliose est compliquée de cyphose occupant aussi la région dorsale.
Au niveau de la première courbure, la portion de la cage thoracique située à droite de la colonne dorsale est fortement bombée.
Quand l'enfant est debout, son épaule droite est plus
élevée que son épaule gauche.
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Mensuration. — La longueur du sternum de la fourchette à la pointe de l’appendice xyphoïde est de 17 centimètres.
La mensuration de l’espace compris entre la pointe du sternum et la ligne prolongeant la douzième côte sur la ligne médiane nous a donné 10 centimètres. Ce qui nous donne, comme hauteur du thorax en avant, sur la partie médiane : 27 centimètres.
La ligne qui réunit la pointe de l'appendice xyphoïde à l’extrémilé antérieure de la 12° côte est de 21 centimètres des deux côtés.
Au niveau de la voussure, le périmètre thoracique, pris au niveau d’une ligne passant dans le creux axillaire, est de 66 centimètres. Au niveau d’une ligne passant par les mamelons, il est de 71 centimètres.
Au niveau de la dépression transversale qui fait suite à la voussure, à la hauteur de la 6° côte, le périmètre thoracique est de 61 centimètres 1/2. À ce point, la dépression antérieure est compensée par la voussure de la région dorsale.
À la base du thorax, au niveau de la portion relevée en aile, le périmètre thoracique est encore de 61 centimètres 1/2. À cette hauteur, la voussure de la région dorsale est beaucoup moins marquée.
À la percussion : sonorité exagérée en avant et en arrière.
À la palpation : les vibrations thoraciques sont diminuées, presque abolies en certains points.
À l’auscultation : l'expiration est excessivement prolongée et sifflante ; l’on entend des râles sibilants disséminés. surtout nets à l'expiration et à droite.
Examen du cœur.— A deux travers de doigt au-dessous du mamelon gauche, on ne sent pas battre la pointe du cœur, mais on la sent très nettementen appuyant un doigt à la pointe de l’appendice xyphoïde.
Sous le mamelon gauche, on perçoit tout juste les bruits du cœur; mais leur maximum d'intensité est au niveau de la pointe de l’appendice xyphoïde.
On les entend encore à droite du sternum, mais allant en s’affaiblissant jusqu’à un point extrême qui correspond à la huitième côte, et éloigné de 5 centimètres 1/2 à droite de la ligue médiane.
Au niveau de la pointe de l’appendice xyphoïde, on perçoit un souffle au 1‘ temps, bref et doux.
La matité hépatique en avant ne dépasse pas le rebord des fausses côtes: mais, si l’on fait asseoir la malade et que l’on percute en arrière, on la trouve considérablement augmentée et remontant jusqu’à une ligne répondant à la 4e côte.
La rate est également hypertrophiée.
Quand elle est rentrée dans le service, notre malade présentait de l’albuminurie, qui a complètement disparu sous l'influence du régime lacté absolu, pour reparaître ensuite à plusieurs reprises.
Application d’un corset orthopédique.
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