S [*. — ANATOMIE
Avant d'étudier les déformations du thorax, il nous paraît nécessaire de donner un aperçu anatomique du thorax normal.
Le squelette du thorax est constitué par ce que l’on est convenu d'appeler la cage thoracique.
La cage thoracique, considérée dans son ensemble, présente la forme d’un cône tronqué, à base inférieure. Elle se compose : 1° d’une tige osseuse, fixe, immobile, la colonne vertébrale, située en arrière ; 2 du sternum en avant; 3° des côtes, formant sur da côtés une large ceinture osseuse, s’articulant en arrière avec la colonne vertébrale, en avant avec le sternum.
La colonne dorsale, «constituée essentiellement par la superposition d'éléments osseux similaires les vertèbres », (Testut), présente à considérer quatre régions distinctes : région cervicale, région dorsale, région lombaire, région sacrée. Elle présente aussi une face antérieure, une face postérieure, et deux faces latérales.
MT
La face postérieure est celle qui doit surtout nous intéresser ici. Elle est représentée par une crête médiane formée par la série des apophyses épineuses de toutes les vertèbres, el par deux gouttières latérales, limitées par les lames vertébrales et par les apophyses articulaires et transverses. Ces goutlières, qui sont symétriques à l'état physiologique, perdent leur symétrie lorsque la colonne vertébrale est déviée.
Rectiligne chez le nouveau-né, la colonne vertébrale ne tarde pas à s'infléchir ; et, en dehors de tout état pathologique, présente alors des courbures antéro-postérieures et une courbure latérale.
Les courbures antéro-postérieures sont au nombre de quatre : 1° une courbure cervicale convexe en avant: 2° une courbure dorsale concave en avant ; 3° une courbure lombaire convexe en avant, surtout dans le sexe féminin ; 4e enfin, une courbure sacrée concave en avant.
Pour les uns, ces courbures résulleraient du poids de la tête et de la contraction musculaire après la naissance; pour d’autres, elles seraient originelles, et tiendraient à l’organisation même du rachis.
La courbure latérale n'apparait, elle, qu’à l'âge de 7 ou 8 ans, elle siège à la région dorsale et présente sa convexité à droite et sa concavité à gauche. Pour les uns, elle est due à la présence de laorte sur le côté gauche de la colonne vertébrale : pour les autres, à la plus grande somme d'action fournie par le membre supérieur droit par rapport au membre supérieur gauche.
Quoi qu'il en soit, l'exagération pathologique de cette courbure physiologique normale porte le nom de scolivse, de même que lexagéralion d'une des courbures
RS antéro-postérieures porte le nom decyphose ou de lordose, suivant que c’est une courbure à concavité ou à convexité antérieure sur laquelle à porté cette exagération.
Nous devons mentionner qu’à l’âge de 25 ou 30 ans, le squelette vertébral est le siège d’une activité formative considérable, car ce n’est qu'à cette époque qu'il atteint son complet développement, ce qui semblerait expliquer les déviations de la colonne vertébrale qui se produisent si souvent à cette période de l’existence.
Les côtes, qui s’articulent en arrière avec la colonne dorsale, en avant avec le sternum, sont au nombre de douze ; avec les espaces intercostaux, elles forment les parois latérales du thorax.
Elles se dirigent de haut en bas et d'avant en arrière, en forme d’arcs dont la concavité regarde les organes intra-thoraciques.
Extérieurement, le thorax est recouvert par un grand nombre de muscles,qui jouent tous un rôle plus ou moins important dans les: phénomènes de la respiration. En avant,les grands et les petits pectoraux ; sur les côtés, le grand dentelé, les scalènes ; en arrière, les muscles grand dorsal, trapèze, rhomboïde, petits dentelés, supérieur et inférieur ; enfin, le diaphragme qui, étendu horizontalement au fond de la cage thoracique, la sépare de la cavité abdominale. C'est à lui, comme nous le verrons plus loin, que revient une des parts les plus importantes dans la mécanique de la respiration.
Intérieurement.le thorax est tapissé par une membrane séreuse double, la plèvre pariétale et la plèvre viscérale qui, en se refléchissant à la partie inférieure, au niveau du diaphragme,forme le sinus costo-diaphragmatique. En
LAES
se refléchissant de bas en haut sur, le péricarde, cette même séreuse constitue la plèvre médiastine.
Les poumons, enveloppés qu'ils sont par la plèvre,oceupent la plus grande partie de la cage thoracique, ils se moulent si exaciement sur ses parois que, comme nous le verrons dans la suite de notre travail, la moindre déformalion de ces dernières a immédiatement un retentissement énorme sur le fonctionnement des organes respiratoires.
Chaque poumon présente à considérer une face externe, une face interne, un bord antérieur, un bord postérieur, une base et un sommet.
La face externe, convexe, appliquée contre les côtes, est parcourue, de haut en bas et d’arrière en avant, par une grande seissure, unique à gauche, double à droite, partageant le poumon droit en trois lobes et le poumon gauche en deux.
La face interne du poumon gauche est concave et est
creusée par une dépression que lon nomme: «le lit du CŒUr ». | Voici, résumé aussi rapidement que possible, Paperçu
anatomique que nous avons cru devoir précéder cette
étude.
LL PAYSIOLOGIE
La cage thoracique joue le principal rôle dans les phénomènes mécaniques de la respiration.
C’est par son ampliation que l'air pénètre dans le pou mon, et cette entrée de Pair dans les vésieules pulmo
