CHAPITRE IV

INTERPRÉTATION DE LA PLAQUE RADIOGRA- PHIQUE. — PRINCIPALES CAUSES D'ERREURS. — OBSERVATIONS.

Point n’est besoin maintenant d’insister longuement pour faire comprendre la difficulté d’une épreuve satisfaisante. Une vérité tout aussi incontestable, mais généralement moins admise,est la difficulté d'interpréter quelquesuns même des meilleurs résultats graphiques.

Des données anatomiques, une certaine habitude de l'exploration chinique,en somme l'éducation médicale sont absolument indispensables, au même titre que des artifices dont nous reparlerons pour poser des conclusions fermes échappant au démenti de l'intervention chirurgicale.

Nous rappellerons ici brièvement l'anatomie de la ré- | gion uretérale.

Les uretères (1) ont de 26 à 30 centimètres de longueur à gauche, 1 à 2 centimètres en moins à droite. Ils descendent d’abord de chaque côté de la colonne vertébrale au devant des apophyses transverses lombaires d’une façon sensiblement parallèle pour converger ensuite dans le petit bassin et pénétrer dans la vessie. Ils comprennent

(1) Tesrur, Anatomie humaine, T. IV.

quatre portions, une lombaire, une iliaque, le plus souvent désignées sous le nom de lombo-iliaque et ayant de 12 à 14 centimètres de long ; une troisième portion : pelvienne mesurant 14 à 16 centimètres, et une dernière portion intra-vésicale ‘ou intra-murale de 1 à 2 centimètres de longueur. Leur trajet abdomino-iliaque peut être représenté sur un schéma par une verticale partant du point de jonction du tiers interne de l’arcade crurale avec les deux tiers externes, et s'élevant parallèlement à la ligne médiane sterno-pubienne.

Dans leur trajet ihaque, les deux uretères qui étaient distants de 7 à 8 centimètres se rapprochent jusqu’à 2 centimètres quand ils pénètrent dans la vessie. Le point d'entrée dans la vessie répond sensiblement à une ligne horizontale passant par le bord supérieur de la symphyse pubienne.

Si les uretères étaient exactement cylindriques, les calculs ne seraient arrêtés à la descente que par anomalie congénitale ou par rétrécissement cicatriciel. Mais ils présentent trois étranglements entre lesquels ils se renflent en fuseau.

Un premier étranglement se trouve dans la portion lombaire correspondant en général au pôle inférieur du rein ; il sépare l’infundibulum situé au-dessus de lui du fuseau lombaire, c’est le collet. Les calculs de cette région nous intéressent moins, puisque nous n'avons pas en vue les calculs du bassinet.

Le second étranglement est produit par le coude que fait l'uretère en croisant les vaisseaux 1liaques pour pénétrer dans le petit bassin. À cet étranglement fait suite