CHAPITRE HI

INSTRUMENTATION ET TECHNIQUE A SUIVRE POUR L'OBTENTION DU CLICHÉ RADIOGRAPHI- QUE DES CALCULS URINAIRES

Producteur d'énergie. — Le médecin devra d'abord avoir à sa disposition une source de courant à haut potentiel. La machine électrostatique, dont le débit varie avec l'état hygrométrique de l'air, l’état de propreté des plateaux et conducteurs, enfin avec la vitesse de rotation, est aujourd'hui ordinairement abandonnée.

On se sert généralement de transformateurs. Deux modèles se disputent les faveurs. La bobine de Ruhmkortf, qui convient parliculièrement quand on dispose d’une source de courant continu. Et les transformateurs à circuit magnétique fermé, qui fonctionnent avantageusement sur les secteurs à courant sinusoïdal.

Dernièrement les efforts des constructeurs ont fait entrer dans la pratique l'emploi sur courant alternatif, de bobines, genre Ruhmkorff, alimentées avec des interrupteurs spéciaux. Ce sont généralement des turbines à mercure entraînées par un moleur synchrone. Grâce à ce dispositif les interruptions se produisent ioujours à la même phase de la période.On peut même utiliser les deux ondes ; ce qui présente un intérêt au point de vue du rendement et de la radiographie rapide.

Quoi qu'il en soit, il importe de faire passer dans l'arme poule radiogène des courants de sens constants. Ils relèvent de la technique générale radiologique ; au point de vue où nous nous plaçons, il y a trop de points particuliers pour que nous nous arrêlions à ces considérations.

Aujourd'hui des perfectionnements de la technique obvient à des inconvénients que les premiers radiographes ne pouvaient surmonter. Les uns se rapportent aux conditions de production et de transformation des rayons X ; les autres aux circonstances suivant lesquelles les calculs urinaires se présentent à l'exploration. Nous allons les étudier successivement.

Ampoule. Qualité des rayons. — Une ampoule convenablement réglée et utilisée sans instrumentation spéciale pour la radiographie de l’abdomen ne donne lieu généralement qu'à une image floue.

C'est que les rayons parvenus à la plaque sensible n’émanant pas tous du foyer anticathodique, des rayons parasites, issus les uns de la paroi ampullaire opposée à l'anticathode, les autres de particules matérielles frappées par les rayons de Rœntgen viennent superposer d'innombrables images, chacune très légère, mais dont l’ensemble n’est pas négligeable.

D'autre part, les calculs sont noyés au sein de tissus denses, d'épaisseur considérable. Ils sont soumis plus ou moins à une cerlaine locomotion dépendant des mouvements respiratoires et des mouvements artériels. Les efforts des expérimentateurs les plus habiles se sont adressés à la sélection des rayons employés, à l’élimination aussi parfaite que possible des rayons parasites, à la

réduction de l'épaisseur de l'abdomen et à l'immobilisation des concrétions.

Oui, le choix du rayonnement est loin d'être indifférent au résultat définitif. Il existe toute une gamme ininterrompue de rayons X, différents entre eux par leur pouvoir pénétrant. Les uns sont rapidement absorbés par la matière, 1ls se détruisent dans les premières couches de la peau ; les autres, au contraire, traversent des épaisseurs de tissus considérables : on peut les déceler derrière plusieurs millimètres de métal, de fer par exemple.

Une même ampoule, à condition d’être réglable, peut fournir toute cette gamme de rayons. Et, régler une ampoule, c'est faire varier la pression de son atmosphère intérieure. De tous les systèmes actuellement employés pour modifier le degré de vide d’un tube de Rœntgen, c'est assurément l'osmo-régulateur de Villard qui donne les meilleurs résultats. L’osmo-régulateur est un tube de platine fermé à son extrémité libre, ouvert à l’autre dans l’intérieur de l'ampoule. Porté au rouge, il devient poreux. Ou sait qu’à travers une paroi poreuse les gaz osmosent en raison inverse des racines carrées des densités. En conséquence, chauffé dans une flamme hydrocarburée, l’osmorégulateur laisse entrer de l'hydrogène dans les ampoules ; porté au rouge dans un courant d’air atmosphérique, il laisse au contraire exosmosé l'hydrogène et par conséquent diminue la pression à l'intérieur de l’ampoule. Mais, seules les ampoules Chabaud-Villard bénéficient en France de cet heureux dispositif.

On choisira donc un rayonnement d'un pouvoir pénétrant aussi bien réglé que possible. Les rayons trop mous

n'arriveraient pas jusqu'au récepteur, ou tout au moins exigeraient des poses d'une longueur impraticable. Les rayons {trop pénétrants, à peine absorbés par les tissus,ne donneraient lieu qu'à des images sans délails et sans valeur clinique. D'une façon générale,en radiographie posée on se trouvera bien des rayons intermédiaires,c'est-à-dire répondant aux numéros 5, 6, 7 du radio-chromomètre de Benoist.

Compresseur,radiolimitateur. —L'éliminationdesravons parasites est beaucoup plus difficile : on ne peut même pas l'obtenir intégralement. C’est le mérite d'Albers Schünberg (1), d'avoir préconisé l'emploi d'un appareil, qui est tout à la fois un excellent compresseur,un immobilisateur de premier ordre et un écran pour les rayons parasites.

C’est un cylindre de plomb qui forme sur le trajet des rayons, entre l'ampoule et la paroi abdominale du sujet couché sur le dos, un véritable tunnel.Ce tunnel arrête au passage les rayons parasites provenant de l'ampoule. De plus il s'enfonce verticalement ou obliquement, par son bord inférieur garni de caoutchouc, dans la paroi abdominale qu'il déprime. Le tout est monté sur un châssis métallique avec socle pouvant se déplacer le long du litoù est placé le malade. Mais l'appareil d'Albers Schünberg présentait un inconvénient ; c'était que dépendant de l’ampoule radiogène, 1l était très difficile de faire varier l'incidence des rayons,sans changer le sens de la compression. Arcelin le modifia heureusement en faisant monter le Cylindre métallique sur un axe transversal qui coulisse à

(4) A. ScnôneerG, Eine Kompressionsblende zum Nachweis von Nie. rensteinem. Fortsehritte a. d. Geb. d. Rœntgenstrahlen, 27 juin 4902,