ASSOCIATION DE LA CURIETHERAPIE ET DE LA CHIRURGIE

Devons-nous dire que la chirurgie ne doit jouer aucun rôle dans la thérapeutique du cancer du col utérin ? Non, et nous estimons qu’elle est le complément indispensable à la Curiethérapie. En effet, s’il existe de nombreuses observations de cancers du col guéris par le radium, il ne faut pas oublier qu’il existe un certain nombre de cas où le radium s’est révélé insuffisant. Gosset et Monod, sur 51 pièces opératoires d’hystérectomie, ont rencontré 17 fois des reliquats de cellules concéreuses dans l'utérus.

H est d’ailleurs probable qu’au fur et à mesure des progrès dont on fera bénéficier la technique de: la curiethérapie, cette proportion ira en s’abaissant, et il arrivera un moment où le radium sera suffisant pour obtenir seul une guérison définitive. Mais, dans l’état actuel de la science, étant donné qu’il y a doute sur l'efficacité constante du radium et que nous nous trouvons dans l'impossibilité d’affir-

mer avec certitude la cicatrisation des lésions, nous devons augmenter les garanties de guérison par l'intervention chirurgicale, mesure de sûreté. Il faudra pratiquer l'hystérectomie totale élargie, qui doit être faite suivant la technique décrite par Jean-Louis Faure. Elle sera d’ailleurs beaucoup moins dangereuse, car les conditions seront bien plus favorables. Il n’y aura plus à craindre ces infections insidieuses par lymphangite, donnant cette cellulite pelvienne, si difficilement évitable. D'autre part, l'amélioration locale a coïncidé avec un relèvement remarquable de l’état général ; les malades, anémiées par leurs pertes, intoxiquées par leur infection cantéreuse, reprennent rapidement une apparence de bonne santé, qui les met en état de supporter sans risques une intervention de cette importance, ainsi que le montre une statistique de Robert Monod qui, sur 32 Wertheim, n’eut aucun décès.

Une grosse objection a été faite à cette méthode : le radium compliquerait l'intervention en sclérosant les tissus. En opérant après la curiethérapie, de nombreux chirurgiens ont été gênés par des adhérences, les unes läches et faciles à couper, les autres plus intimes et rendant l'intervention plus délicate. Mais n'oublions pas que le radium est une arme qui demande à être maniée par des mains habiles. Quand on voit la force destructive de cet élément, on ne peut s'étonner que, dans des cas où il est peu judicieusement appliqué, les effets aient dépassé le but. Nous ne saurons trop le répéter : il y a une technique