DS

également, il est de toute nécessité des tubes donnent un rayonnement très pénétrant, aussi les a-t-on faits en argent et d'une épaisseur correspondant au moins à quatre dixièmes de millimètre de plomb, les tubes les plus employés maintenant ont même un millimètre d’épaisseur, ainsi qu'on le voit dans nos cinq premières observations.

Ces tubes, dits « {ubes de Dominici » ont un à trois centimètres de long et deux à trois millimètres de diamètre extérieur, et comme l'argent s’oxyde à la longue, ils ont l'aspect d’une grosse mine de crayon. Ils sont creusés d'une cavité où est placé le sel radio-actif, cavité qui se ferme par un bouchon du même métal vissé à l’orifice. Ce bouchon est d’une épaisseur égale à celle des parois du tube. I! en est de même du fond, aussi le rayonnement est-il absolument uniforme. Ce sont les tubes qui sont presque exclusivement utilisés à l'heure actuelle pour le traitement des angiomes.

Les parois de ces tubes agissant comme un filtre, elles donnent forcément naissance à un rayonnement secondaire, mais ce rayonnement est sans importance quand le tube est complètement inclus dans la tumeur comme c'est le cas pour les angiomes, il n'y a donc pas lieu de les entourer de gaze pour éliminer les rayons secondaires qui épuiseront leur action dans l'angiome et dont l'action ne peut donc être que favorable. (Dans le cas de cancer du vagin, par exemple, il faudrait mettre un filtre de cellulose pour ne pas léser les parties saines qui pourraient toucher le tube).

Ces tubes émettent un rayonnement dans tous les sens, et dans certains cas, ce peut être un inconvénient

ERNST ORUEE

(ainsi dans un cancer de l'œsophage, qui n'occuperait qu'un côté de l'œsophage), mais dans le cas des angiomes, comme on peut le placer à l’intérieur de la tumeur, c'est un avantage de plus.

Enfin un dernier avantage, sur lequel il n'y a pas besoin d’insister, est la facilité de la désinfection.

Les tubes couramment employés contiennent un demi, un, deux et jusqu'à cinq centigrammes de sulfate de radium pur, ils ne sont pas entièrement pleins mais comme l’émanation les remplit complètement, la radioactivité est la même en tous les points du tube.

Dans la pratique actuelle, les seuls appareils employés pour le traitement des angiomes sont les appareils métalliques : dans le cas d’angiome pians, ce sont les appareils à vernis, complétés par les écrans, et dans le cas de tumeur angiomateuse : les tubes de Dominici.

B. — Règles générales pour l'application des appareils.

Nous connaissons maintenant les propriétés du radium, son action sur les angiomes, les appareils qui nous en faciliteront l'emploi, il nous faut maintenant fixer les règles de cet emploi pour tirer de ce nouvel agent thérapeutique les meilleurs résultats, sans faire courir de risques au malade.

À première vue, la technique paraît très simple, etil semblerait que, connaissant le ‘chiffre correspondant au rayonnement d'un appareil par unité de surface, il suffise de rechercher une fois pour toutes, combien de temps on peut le laisser en place, jusqu'à ce qu'on ait l'érythème. Ce temps une fois connu pour un rayonnement donné et par unité de surface, il suffirait de le faire varier en raison inverse de la force radio-active pour un autre appareil ; et on l’augmenterail en raison directe de l'épaisseur et de la force des filtres. En appliquant à ces divers facteurs une loi de proportionnalité simple, on aboutirait aux plus mauvais résultats, et sans vouloir insister sur cette comparaison, on peut dire que ce serait un tout aussi mauvais raisonnement que celui-ci : 1l est possible de laisser le doigt quatre minutes dans de l’eau à 25°, on pourra donc le laisser une minute dans de l’eau à 100°.

£n réalité les applications radiumthérapiques ne sont

DE à NU 1

pas encore assez nombreuses pour qu'on ait pu arriver à une formule mathématique qui réponde à tous les cas el la difficulté s'accroît par le fait du triple rayonnement du radium. Bien qu'il soit logique d'espérer qu'une formule en fonction des trois rayonnements puisse être un Jour établie, bien qu'à défaut d’une formule rigoureuse. on puisse espérer qu'une réaction colorée analogue à celles des pastilles au platino-cyanure de baryum utilisées pour la mesure des rayons X, puisse permettre de fixer d'une façon certaine les quantités de rayonnement applicables, il n'en est pas moins vrai qu’une unité de mesure clinique, convenant à tous les appareils, reste encore à trouver.

Nous devons donc encore nous en tenir à certaines indications générales, mais qui ne pourront en aucun cas suppléer à l'habitude qu'a le médecin de ses propres appareils. Malgré tout, ces indications générales sont loin d'être négligeables, elles sont le résultat de la pratique même, et c’est leur connaissance qui permettra d'employer un appareil nouveau sans danger pour le malade. On fera attention, dans les premiers essais, à se tenir au dessus de la dose que l'an croit pouvoir donner, et l'on augmentera ensuite suivant les réactions observées.

Le premier point acquis est la différence considérable dans le temps pendant lequel on peut appliquer un appareil suivant que, par un filtrage approprié, on utlise

le rayonnement global.

Le = pénétrant.

ET Le ultra pénétrant.

Ainsi, par exemple, prenons un appareil à vernis qui contient un centigramme de sulfate de radium pur