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dre que la décoloration eût atteint son maximum, et quinze jours après le moment où l'état est devenu stationnaire, on peul recommencer, mais jamais on ne fera de séries à moins de deux mois d'intervalle. A partir de la troisième, il est bon de diminuer les doses (exemple dans l'observation IT).

Il y a encore une difficulté dans les taches de vin étendues, c’est que l'appareil dont on dispose peut être plus petit que la lésion ; dans ce cas, il faut de toute nécessité employer des appareils carrés et bien faire attention à ne pas les faire se chevaucher et aussi à ne pas laisser d'intervalle entre les carrés ; ce qui laisserait des lignes non traitées, qu'il serait bien diflicile de reprendre. C’est souvent assez délicat, aussi est-ce surtout dans ces cas que sont indiquées les toiles radifères.

Enfin dans ces traitements, 1l faudra surtout savoir s'arrêter, car l’angiome, après avoir subi plusieurs 1irradiations a tendance à s'améliorer de lui-même pendant les miois qui suivent, on peut donc s'arrêter avant que la peau ne soit redevenue de couleur complètement normale.

Ef dans tous les cas, il faudra prévenir son malade qu'on ne peut lui garantir un résultat parfait, il faut toujours craindre, non pas tant les pigmentations qui durent peu, que les télangiectastes qui peuvent apparaître plusieurs mois, plus d’un an même après la fin du traitement, et en compromettre le résultat.

En résumé, le radium ne s'impose pas dans le traitement des taches de vin comme dans le traitement des tumeurs angiomateuses, et c'est souvent en l’associant aux rayons ultra-violets et à l'électrolyse, qu'on obtient les meilleurs résultats; mais dans nombre de cas, iorsque

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l’'angiome est si étendu, s1 coloré, qu'il défigure complètement le malade, lorsque ses dimensions font redouter l’électrolyse, c'est encore le radium qui reste le moyen thérapeutique le moins douloureux et le plus efficace, et, bien souvent, les malades débarrassés d’une tache de vin qui leur gâtait l'existence, ou parfois même les empêchait de gagner leur vie, ne regrelteront pas que ce soit au prix d’un tissu de cicatrice ou de quelques télanglectasies.

D. — Les tumeurs angiomateuses. — Inclusion des tubes radifères dans ces tumeurs.

Le dernier grand groupe de malades est constitué par ceux qui sont porteurs de tumeurs angiomaleuses. Ce sont les cas les plus favorables.

Deux méthodes sont applicables :

1) L'application extérieure, mais avec un filtrage de plus d'un dixième de millimètre de plomb, puisque nous savons que le filtrage doit marcher de pair avec l’épaisseur des tumeurs.

2) L'enclusion de tubes radifères au sein de ces tumeurs.

L'application externe a pour elle de nombreux succès et notre Observation VI, que nous devons à l’obligeance de M. le Pr Bergonié, en est la preuve, elle a pour avantage la facilité de son application et ne nécessite aucune intervention chirurgicale.

Les applications se font absclument comme dans le cas des angiomes plans et pour les doses, ce sont celles qui ont été indiquées dans les règles générales. Mais 1c1 le traitement est plus facile, il y a moins d'accident à craindre, à cause de ce fait que la pean est très souvent envahie par le processus angiomateux et que, par suite, elle est bien plus résistante à l’action du rayonnement.

De plus, ces tumeurs saillantes ne vont souvent pas sans quelques troubles fonctionnels, ainsi dans notre obversation V où la petite malade, atteinte d'un angiome

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de la langue, ne pouvait fermer la bouche ; le but à atteindre n’est plus seulement alors un résultat esthétique, et 1l serait légitime de tenter un traitement qui ferait courir au malade le risque, d’ailleurs peu à redouter, d'une cicatrice disgracieuse.

Enfin, l'épaisseur des lésions doit souvent faire recourir au rayonnement ultra pénétrant qui est le moins dangereux de tous pour l'intégrité de la peau.

Ici donc, on pourra employer les appareils à vernis, ou bien, comme dans l'Observation VI, un tube de radium, en sachant bien que si on emploie un filtrage correspondant au moins à quatre dixièmes de millimètre de plomb, on peut laisser l’appareil pendant 24 heures en place, et même pendant plus longtemps, sans avoir d'accident à redouter. Il faudrait 72 heures pour avoir la réaction érythémato-ædémateuse.

L’inconvénient est que les séances deviennent longues et le traitement plus difficile, surtout chez les enfants. C'est ce qui conduisit Wickham et Degrais à employer les méthodes à laquelle ils donnèrent le nom de « feux Croisés ».

Cette méthode, comme son nom l'indique, consiste à attaquer la {tumeur à la fois par deux côtés, aussi le rayonnement présente-t-1l, outre les deux maxima au voisinage de chaque appareil, un troisième maximum au centre de la tumeur, au point où les rayons se re et ce point, qui avait d'abord été établi par la théorie, a élé démontré ensuite histologiquement au cours d'expériences faites par ces auteurs.

Mais la méthode qui a donné les plus beaux résultats et sur laquelle nous voulons particulièrement insister,

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c'est l'inclusion des tubes radifères au sein méme des tumeurs. Celte méthode, que M. le D' Dominici à proposée et fait adopter, tend maintenant à supplanter toutes les autres.

Sans doute, elle nécessite une petite intervention chirurgicale, mais à ce prix l'intégrité des téguments est assurée, et l'on peut s'attaquer aux tumeurs les plus volumineuses, qu'on n'aurait pu traiter aussi efficacement par aucune autre méthode (Observ. VIT).

À côté de ces deux avantages capitaux, elle offre celui de supprimer la mise en place souvent délicate des appareils à vernis et des filtres.

Ici, on n'a qu’à mettre le tube au centre de la tumeur, en faisant attention de le placer à égale distance des extrémités et des différentes faces de la tumeur, afin d'avoir une irradiation bien homogène. Par mesure de précaution, on pourrait entourer le tube de gaze pour éviter les rayons secondaires, mais le plus souvent cette précaution est inutile, et il est préférable même de profiter aussi de cés rayons secondaires qui ont également une action destruclive.

Une fois le tube mis en place, 1l n'y a plus à s'en occuper pendant 26 à 24 heures, on le retire alors et 1l suffit de le faire bouillir pour le désinfecter.

Avec ces tubes, il n'y a plus de perte de radium, tandis que les appareils à vernis doivent être rechargés tous les quatre ou cinq ans, iln'y a plus de détérioration rapide comme avec les appareils toiles.

Enfin, il est un appareil, que vient de présenter à l'Académie de Médecine M. le P' Reclus, construit par M. le D' Desjardins, chirurgien à la policlinique Henri de