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, SRE LE = ! ‘ proposée par Fowler, de New-York, basée uniquement sur l'étiologie, à laquelle tous les auteurs se rattachent pius ou moins.

Fowler admet les kystes hématiques, les kystes séreux,. mais, d'après lui, il est probabie que beaucoup de kystes hématiques sont des hématomes sous-capsulaires. De tels cas présentent ordinairement une histoire de iraumatisme ou d'infection aiguë, quoiqu'il n'y ait pas de rapport direct avec les maladies causant l'hypertrophie splénique. Les kystes séreux peuvent provenir secondairement des kystes hémorragiques, les constituants du liquide s’éclaircissant par le dépôt de matières solides en lames sur les parois ; d'autre part, il est possibie pour les kystes séreux de devenir, à l'occasion de l’hémorragie, des kystes sanguins. L'hémorragie peut survenir à l'intérieur de la rate et peut être due à la rupture d’un anévrysme d'un vaisseau intrasplénique avec encapsulation secondaire du sang extravasé. La plupart, pour ne pas dire tous, des kystes sanguins et des kystes de dégénérescence peuvent être considérés comme exclus des kyStes purs de la rate. Et c’est, partant de là, ‘que Fowler distingue, en 1910, un premier groupe de kystes qu'il appelait les pseudo-kystes, et qui comprenait les kystes traumatiques provenant d’un hématome qui sont ordinairement grands et uniloculaires ; les kystes de dégénérescence provenant d’une rupture ou d’une embolïie artérielle, dans lesquels la pulpe de la rate se nécroserait.

Restent les kystes purs qu'il subdivise en :

Kystes d'inclusion (inclusion du péritoine), inflamma-

toires ou traumatiques, volumineux et uniques, ou petits

et multiples, superficiels ou profonds.

Kystes de dilatation (maladie polykystique de la rate) dûs à une dilatation des vaisseaux Ilymphaliques qui existent dans la rate normale, La paroi des petits kystes n'est pas revêtue ordinairement d'un endothélium, au

contraire, la paroi des plus grands, Fest.

L'examen de la paroi interne, pris comme base de classification, n'a pas abouti à des résultats probants. Aschoff croit que le réticulum de la paroi pourrait se transformer en endothélium, l'endothélium des vaisseaux Iyÿmphatiques en épithélium cubique ou même stratifié, sans que l'origine des kystes en soit davantage expliquée.

Mais néanmoins, la première partie du problème semble résolue. Nous pouvons, en somme, dire que les kystes séreux purs, les kystes consécutifs à des hémorragies périspléniques, sous-capsulaires ou intraspléniques ne sont pas des kystes vrais de la rate. ;

“Les kystes vrais de la rate sont des kystes avec capsule nettement distincte et paroi interne revêltue d'éléments endothéliformes uni où pluristratifiés. Ce sont des kystes volumineux, en général uniques el'uniloculaires, renfermant rarement du sang pur, plus souvent de Ia sérosité teintée de sang.

Cette définition peut ne pas paraître complète, mais elle est simple et limite par elle-même le cadre de notre

sujet. Peu nombreuses en sont les observations recueillies

dans la littérature ; quelques-unes d'ailleurs, apparaissent d'une interprétation douteuse dès qu'on aborde l'examen anatomo-pathologique donné par l'auteur.

À l’occasion de chaque cas nouveau, on à cherché une explication étiologique et pathogénique satisfaisantes. Des. faits nouveaux ont chaque fois été interprétés de facon nouvelle. D'ailleurs, nous n'avons retrouvé au cours de nos recherches aucun cas semblable à celui qui fut rapporté à la Société de Chirurgie de Lyon et qui fait aujourd'hui l'objet de ce travail. Et si nous croyons devoir rapporter avec quelques détails deux des observalions de kystes vrais de la rate, c'est pour montrer comment les auteurs expliquent la formation de ces kystes en partant des hypothèses émises par Rhamdor, Schmidt, Renggli, et reprises plus lard, en 1908, par Helbing et Jamasthrita, dans leurs thèses. Si quelquesunes des pahogénies semblent pouvoir s'appliquer à certains cas particuliers, aucune ne peut s'appliquer à la généralité des cas.

Quelle est donc la notion qui, si elle n'expliquait pas l'étiologie, pourrait au moins expliquer la pathogénie de ces kystes vrais ?