STATISTIQUE DU PROFESSEUR TRUC
Les causes évitables étaient au nombre de 827, soit 34 0 /0 les inévitables au nombre de 1559 ou 66 0/0.
Cette statistique comprend au point de vue des sexes et des âges :
( Enfants 7 ^ o/n
Hommes 1568. ... 6S 0/0 Adultes . 5~ 0/0
' Vieillards IJ5.5 0/0
Femmes 818. .... 350/0 j SuUes .' .' .' .' .' ." jî.'JJ
' Vieillards 29.5 0/0
Au point de vue professionnel :
Bureaux 9,7 0/0, cultivateurs 29 1/2 0/0 ouvriers, 30 0/0 mmeurs et carriers 3,8 0/0, sans profession 27 0/0, chez le's hommes.
Bureaux 3 1/2 0/0, couturières 5 1/2 0/0, ouvrières 11 0/0 ménagères 27 0/0, sans profession 53 0/0 chez les femmes '
Chez les hommes la cécité a atteint les deux yeux dans la proportion de 36 0/0, l'œil droit dans celle de 33 0/0 et l'œil gauche dans celle de 31 0/0.
Chez les femmes elle a atteint les deux yeux dans la proportion de 36 0/0, l'œil droit dans celle de 33 0/0 et l'œil gauche dans celle de 31 0/0.
Relevé des causes de la cécité binoculaire ordonnées suivant 1 importance des chiffres, pour 1756 cas sur 40.000 malades.
Glaucome chronique simple Atrophie du nerf optique (idiopathiq.
Myopie
Choroïdite atrophique (chor. rét.) .
Irido-choroïdite séreuse
Névrite
Amblyopies
Leucome simple
Traumatisme
Atrophie du globe
Leucome adhéren
Décollement rétinien
Nombre de cas Tant pr mille
52 TROUSSEAU
Rétinite pigmentaire 35 19.9
Ophtalmie purulente 27 15.3
Choroïdite exsudative 21 12
Atrophie du nerf optique (tabétique). 20 11.4
» » (méningitique). 20 H. 4
Staphylome antérieur 16 9
Hémorrhagie de la rétine 15 8.5
Syphilis 14 7.9
Iritis . . 12 6.8
Kératite 12 6.8
Rétinite albuminurique 10 5.7
Glaucome aigu 8 4.6
Buphtalmie 7 4
Conjonctivite (granuleuse) 6 3.4
» (strumeuse) 6 3.4
Kératite à hypopyon 6 3.4
Kératite interstitielle 6 3.4
Sympathie 5 2.8
Cataracte symptomatique 5 2.8
Irido-choroïdite purulente 5 2.8
Brûlures 4 2.3
Colobomes , . 4 2.3
Atrophie du nerf optique (spécitique). 4 2.3
Basedow 4 2.3
Insuccès opératoires 3 1.7
Variole 3 1.7
Kératocône 2 1.12
Cataracte congénitale i 0.56
Microphtalmie 1 0.56
Rougeole 1 0.56
Total 1.756 cas
Relevé des causes de la cécité de l'œil droit ordonnées suivant l'importance des chiffres, pour "90 cas.
Nomore de cas Tant p' mille
Glaucome chronique simple .... 145 184
Traumatisme , » . 113 143
Irido-choroïdite séreuse ...... 57 72.2
Choroïdite atrophique (chor. rét.) . . 57 72.2
Atrophie du nerf optique (idiopath. ) . 53 67.1
Leucome simple. 27 34.2
Leucome adhérent 25 31.5
Myopie 25 31.5
Staphylome antérieur 24 30.50
Décollement rétinien . 23 29
Atrophie du globe 23 29
LA CÉCITÉ EN FRANCE 53
Kératite à hypopyon 19 24
Hémorrhagie de la rétine 19 24
Ophtalmie purulente 18 22.8
Iritis 17 21.5
Kératite simple 14 17.7
Irido-choroïdite purulente 13 16.4
Névrite 13 16.4
Choroïdite exsudative 11 13.9
Amblyopie 9 11.4
Conjonctivite strumeuse 7 8.8
Insuccès opératoires 6 7.6
Syphilis 6 7.6
Cataracte symptomatique 6 7.6
Luxation du cristallin 6 7.6
Brûlures 5 6.3
Glaucome aigu 5 6.3
Sarcome 5 6.3
Conjonctivite granuleuse 4 5.1
Rétinite albuminurique 4 5.1
Embolie artérielle 4 5.1
Gliome 4 5.1
Variole . . 4 5.1
Rétinite pigmentaire 3 3.8
Atrophie nerf optique (tabétique) . . 3 3.8
Buphtalmie 3 3.8
Kératite interstitielle 2 2.5
Atrophie nerf optique (méningitique). 2 2.5
Epithéliome 2 2.5
Cataracte congénitale 1 1.3
Ankyloblépharon 1 1.3
Sympathie 1 1.3
Amaurose 1 1.3
Total. ... . 790 cas
Relevé des causes de la cécité de l'œil gauche, ordonnées suivant l'importance des chiffres, pour 718 cas.
Nombre de cas Tant p' mille
Glaucome chronique simple .... 95 132.5
Traumatisme 88 122.6
Atrophie du nerf optique (idiopath.) . 67 93.3
lrido-choroïdite séreuse 54 75.2
Choroïdite atrophique (chor. réf.). . 40 55.7
Décollement rétinien 38 53
Atrophie du globe 29 40.4
Leucome simple 26 36.3
Myopie . 25 35
54 TROUSSEAU
Leucome adhérent 25 35
StaphyJome antérieur 23 32
Kératite à hypopyon 23 32
Kératite simple 18 25
Névrite 18 25
Iritis 17 23.6
lrido-choroïdite purulente 14 19.4
flémorrhagie de la rétine 14 19.4
Ophtalmie purulente 13 18
Choroïdite exsudative . 13 18
Sarcome 10 14
Conjonctivite phlyc. et strumeuse. . 9 12.5
Amblyopie 8 11
Conjonctivite granuleuse 6 8.4
Rétinite pigmentaire 6 8.4
Brûlures 5 7
Kératite interstitielle 4 5.5
Buphtalmie 4 5.5
Insuccès opératoires 3 4.2
Kératocone 3 4.2
Cataracte symptomatique 3 4.2
Variole 3 4.2
Syphilis . . . 3 4.2
Glaucome aigu 2 2.7
Luxation du cristallin 1 1.4
Ramollissement du vitré 1 1.4
Rétinite albuminurique 1 1.4
Embolie artérielle 1 1.4
Atrophie du nerf optique (tabétique). 1 1.4
» » (méningitique). 1 1.4
Amaurose 1 1.4
Epithéliome 1 1.4
Gliome 1 1.4
Total 718 cas
Relevé général des causes de la cécité binoculaire et monoculaire, ordonnées suivant l'importance des chiffres, pour 326.4 cas.
Nombre de cas Tant p' mille
Glaucome chronique simple .... 687 210.5 Atrophie du nerf optique (idiopathi-
que) 403 123.6
Traumatisme 250 76.6
Choroïdite atrophique, chorio-rétinite 237 72.6
lrido-choroïdite, séreuse 209 64.1
Myopie 206 63.4
Leucome simple 102 31.2
LA CÉCITÉ EN FRANCE
Décollement rétinien 102 31.3
Atrophie du globe 97 29.7
Leucome adhérent 94 28.8
Névrite 93 28.8
Amblyopie 76 23
Staphylome antérieur 63 19.3
Ophtalmie purulente 58 17.8
Hémorrhagie de la rétine 48 14.8
Kératite à hypopion 48 14.8
Iritis 46 14.1
Choroïdite exsudative 45 13.8
Kératite simple 44 13.5
Rétinite pi^mentaire 44 13.5
Irido-choroïdite purulente 32 9.7
Atrophie du nerf optique (tabétique . 24 7.4
— (méningitique) . 23 7
Syphilis 23 7
Conjonctivite strumeuse 22 6.7
— granuleuse 16 4.8
Glaucome aigu 15 4.6
Rétinite albuminurique 15 4.6
Sarcome. 15 4.6
Brûlures 14 4.3
Cataracte symptomatique. ..... 14 4.3
Buphtalmie 14 4.3
Insuccès opératoires 12 3.7
Kératite interstitielle 12 3.7
Variole 10 3.1
Luxation du cristallin 7 2.1
Sympathie 6 1.8
Kératocone 5 1.5
Embolie artérielle 5 1.5
Gliome 5 1.5
Colobome 4 1.2
Atrophie du nerf optique (spécifique). 4 1.2
Basedow 4 1.2
Epithéliome 3 0.9
Amaurose 2 0.6
Cataracte congénitale 2 0.6
Ankyloblépharon 1 0.3
Ramollissement du vitré 1 0.3
Microphtalmie 1 0.3
Rougeole 1 0.3
Total 3264 cas.
TROUSSEAU
Les causes et la marche de la cécité dans les diverses régions de France.
Travailler sur des statistiques est souvent œuvre ingrate et illusoire ; j'ai rempli, je crois, largement mon devoir envers ces documents auxquels il ne faut pas demander plus qu'ils ne peuvent donner. Leur sécheresse et leur apparence mathématique ne font pas toujours ressortir la vraie physionomie de la question à laquelle elles ont trait. Je vais maintenant essayer de donner des renseignements cliniques sur la cécité en France et de montrer la marche qu'elle semble suivre depuis quelques années, marche dont nous allons nous rendre compte, avec une précision moins apparente mais peut-être plus réelle, en étudiant la progression ou la diminution des causes les plus importantes de la cécité dans les principales régions.
Dix-neuf années nous séparent de la statistique officielle de 1883 et s'il m'avait fallu attendre celle de 1901 je ne sais quand j'aurais pu écrire ces lignes; beaucoup des aveugles inscrits dans les statistiques qui m'ont été envoyées ou que j;ai dressées moi-même, sont privés de la vue depuis de longues années et auraient peut-être échappé à la cécité s'ils avaient pu profiter des soins modernes plus perfectionnés. La statistique d'ensemble que j'ai publiée est plutôt, sauf en ce qui concerne les enfants, une statistique en retard, alors que le but de ce travail est d'indiquer l'état actuel de la cécité en France. Pour palliera ce défaut autant que faire se peut, j'ai eu recours à l'obligeance de mes collègues en les priant de m'adresser des réflexions locales sur le sujet qui nous intéresse. Ceux qui ont bien voulu me répondre ont fait œuvre vraiment utile et ce sont des notes bien vivantes qu'on va lire.
Yoici les communications qui me sont parvenues des principales régions de France.
Région de FOuest. — Le professeur Dianoux (de Nantes) est convaincu que les efforts des ophtalmologistes ne sont pas restés stériles et que la gravité de beaucoup de maladies oculaires a diminué grâce au perfectionnement des méthodes
LA CÉCITÉ EN FRANCE
thérapeutiques, que d'autres tendent à disparaître grâce aux précautions hygiéniques.
Les granuleux formaient autrefois près du tiers des cas à soigner dans le dispensaire de l'Hôtel-Dieu, beaucoup devenaient aveugles. Aujourd'hui Dianoux ne donne pas ses soins à deux granuleux par semaine et il ne pourrait désigner un seul aveugle par granulations.
Il existe encore d'assez nombreux cas d'ophtalmie purulente des nouveau-nés, mais la précocité des soins et l'emploi devenu populaire par les sages-femmes du permanganate de potasse en atténue la gravité.
La conjonctivite purulente des adultes reste très grave.
L'ophtalmie diphtéritique a perdu de sa gravité grâce au sérum de Roux.
L'ophtalmie scrofuleuse (leucomesde la cornée) est la cause de cécité relative, mais non définitive qu'on observe le plus souvent dans l'eufance.
L'ulcère à hypopion diminue (soin des voies lacrymales, hygiène).
La tuberculose oculaire est moins grave qu'elle ne paraît; à Pen Bron où Dianoux soigne tant de tuberculeux il a toujours vu la vision se conserver.
Le rhumatisme est très fréquent dans la contrée parcourue par des cours d'eaux, parsemée de marais et de lacs, aussi les irido-choroïdites rhumatismales sont-elles une cause très répandue de cécité.
Le glaucome est très fréquent chez les vieillards surtout à la campagne et dans la région bretonne à proprement parler, là où la nourriture est presque exclusivement végétarienne, où l'on boit de l'eau, du cidre et de l'alcool ; il est exclusivement fonction de sclérose sénile comme l'artério-sclérose ; la cécité est souvent évitée par la sclérotomie vraie.
Le décollement de la rétine est devenu moins fréquent, la myopie progressive dangereuse est plus rare.
Les traumatismes causent à eux seuls plus de pertes d'yeux que toutes les maladies réunies. Les causes les plus habituelles sont chez les enfants le couteau pointu surtout infecté, chez les adultes les explosions de mines et les éclats de fer (chantiers de construction de navires de Nantes et St-Nazaire),
TROUSSEAU
chez les paysans, la perforation de la cornée par les épines des arbustes qui forment les haies des champs. L'ophtalmie sympathique est rare.
Le Dr Aubineau (de Brest) pense que dans sa région plus qu'ailleurs les affections de la cornée se font remarquer par leur fréquence et leur gravité. Elles fournissent à elles seules, indépendamment des causes traumatiques, 1/8 du total des cécités. Elles sont aggravées par la malpropreté des enfants, la phtiriase que les parents entretiennent avec un soin jaloux.
L'ophtalmie purulente fait bon nombre d'aveugles ; les enfants sont soignés trop tard, la mère traitant avant tout la maladie par le lait qu'elle fait jaillir dans les yeux du nou veau-né.
Il existe une grande quantité de cécités traumatiques le plus souvent professionnelles. Les ulcères infectieux de la cornée sont fréquents. La profession qui fait le plus de victimes est celle de casseur de pierres, les ouvriers qui l'exercent refusant de porter les masques spéciaux qui sont mis à leur disposition.
Plusieurs cécités professionnelles eussent été évitées si les blessés avaient reçu un traitement rationnel sitôt après l'accident. Des blessés de la Compagnie de l'Ouest dont l'oculiste réside à Paris demeurent sans soins parce que les médecins locaux hésitent pour des raisons administratives à les confier à l'oculiste de la région.
Région du Nord-Ouest. — - Fouchard (du Mans) attribue d'une manière générale la cécité dans sa régionaux pi^atiques des guérisseurs, à l'ignorance des sages-femmes et des matrones, à l'alcoolisme. àla prostitution clandestine qui transmet la syphilis, au mépris des lois de l'hygiène.
Gomme Dianoux il considère les affections oculaires d'origine rhumatismale comme entraînant souvent la cécité ; elles sont fréquentes dans la Sarthe douée d'un climat humide.
Il a inscrit dans sa contrée 21 0/0 de cécités binoculaires contre 48 0/0 de monoculaires. L'âge adulte fournit le plus grand nombre d'aveugles.
Pour Chevalier (du Mans) le traumatisme est la cause dominante de la cécité, surtout chez les ouvriers carriers, ma-
LA CÉCITÉ EN FRANCE 59
çons ou tailleurs de pierres qui travaillent sans lunettes et se font extraire les corps étrangers par des camarades au mépris de toute pratique antiseptique d'où infection, irido-cyclite suppurative,panophtalmie,renduesencore fréquentes par les affections lacrymales négligées.
Après le traumatisme, l'atrophie optique et l'ophtalmie purulente sont les principales causes de cécité.
Augiéras (de Laval) insiste sur l'influence néfaste de l'alcooisme. Les traumatismes sont fréquents chez les ouvriers et les paysans. Les plaies pénétrantes de la cornée, de l'iris et du cristallin par épines d'ajoncs méritent d'être signalées comme une cause régionale de cécité, elles n'infectent guère l'œil blessé et sont suivies d'une cataracte traumatique opérable dans d'assez bonnes conditions. L'ophtalmie des nouveau-nés est peu fréquente, on ne l'observe guère que par cas isolés, sans séries susceptibles d être qualifiées épidé-
mies
Région du Nord. — Le professeur de Lapersonne (alors à Lille) constate une grande proportion de cécités par ophtalmie purulente, chez les enfants, se restreignant pourtant depuis quelques années ; le gonocoque est l'agent presque exclusif de ces ophtalmies. Chez les adultes il signale beaucoup d'amblyopies toxiques qui n'amènent pas la cécité complète mais font des aveugles suivant la définition adoptée. Dans le milieu industriel de Lille l'agent principal de l'alcoolisme est le genièvre. Les ouvriers plus spécialement frappés sont les tisserands, tisseurs, fileurs, retordeurs, sédentaires, occupés à des métiers dans des ateliers mal aérés et mal éclairés qui ne brûlent pas leur alcool. Parmi les aveugles par atrophie papillaire il existe beaucoup de tabétiques à formes atténuées presque toujours syphilitiques. Bien que fréquentes dans la région du Nord les granulations conjonctivales n'ont pas donné une forte proportion de cécités dans les quatre dernières années. Les malades se soignent mieux.
Région du Nord-Est. — Bourgeois (de Reims) observe rarement le trachome et ne connaît pas de foyers contagieux créés par les granuleux.
L'ophtalmie des nouveau-nés est assez fréquente surtout ^ns la classe ouvrière ; les cas qui aboutissent à la cécité
50 TROUSSEAU
monoculaire, plus rarement binoculaire,sont ceux qui ont été confiés tardivement à l'oculiste, grâce à la négligence des sages-femmes. . . .
Les maladies les plus répandues sont les kératites d origine scrofuleuse chez les enfants d'ouvriers, spécialement chez les enfants d'alcooliques.
Peu de maladies d'origine syphilitique ; les glaucomes ont à leur actif quelques cas de cécité.
Le décollement double de la rétine est rare, l'atrophie optique offre la même fréquence que dans les autres régions.
Les lésions par traumatisme forment une catégorie importante, mais comme l'énucléation est facilement acceptée par les blessés l'ophtalmie sympathique est exceptionnelle.
Les blessures par accidents en dehors du travail ou par imprudence sont fréquentes chez les enfants.
Pour Bagnéris (de Reims) les traumatismes ouvriers sont fréquents (éclats de verre et projection de fils de fer provenant des bouteilles de Champagne, aiguilles des rouleaux de peignage chez les tisseurs et filateurs, brûlures par agents chimiques dans les teintureries). Des cataractes précoces et accompagnées de choroïdite s'observent chez les verriers a cause de la chaleur intense des fours et de l'éblouissement produit par le verre en fusion. La culture de la vigne amené aussi la cataracte à cause de la chaleur qui frappe à la figure l'ouvrier courbé sur les plants tenus bas et courts. Bagnens a noté des cas de cataracte molle survenue en 24 heures, chez des jeunes gens, sans aucun traumatisme .
Le Dr Trumet de Fontarce, conseiller général de l'Aube,dont j'ai signalé les patientes recherches sur la cécité dans ce département, incrimine grandement les traumatismes et l'ophtalmie purulente. Il insiste sur la nécessité de soins natus donnés par des spécialistes éclairés.
Région du Centre. - Pour Valois (de Moulins) les causes de cécité des citadins sont les mêmes que partout ailleurs,mais les campagnards sont sujets à des maladies spéciales parmi lesquelles la plus fréquente est l'ulcère infectieux de la cornée dû au mauvais état des voies lacrymales, à des dacryocystites anciennes et négligées par les intéressés même avertis- L'ophtalmie des nouveau-nés ne fait que peu de ravages,grace
LA CECITE EN FRANCE 61
à l'emploi de la méthode de Crédé, et en ferait encore moins si on ne la traitait au début par des méthodes inefficaces qui font perdre un temps précieux. La myopie maligne compliquée de choroïdite, d'altérations maculaires et de décollement rétinien s'observe souvent et tend à prendre de grandes proportions même à la campagne. Les irido-choroïdites, l'atrophie tabétique, le glaucome dans toutes ses formes surtout le glaucome chronique, sont encore des causes habituelles de cécité; toutefois le glaucome hémorrhagique est rare. On ne rencontre qu'un très petit nombre d'ophtalmies sympathiques, malgré la fréquence des traumatismes.
Leprince (de Bourges) signale dans sa région 5 cas de cécité binoculaire pour 1.000 et 41 cas de cécité monoculaire pour 1.000. Les causes les plus fréquentes sont les traumatismes chez les enfants et les adultes, le glaucome chez les vieillards.
Vacher (d'Orléans) écrit que dans sa contrée plate et agricole, à climat sain d'ailleurs, la cécité par accident est rare, il existe pourtant des ulcères infectieux chez les cultivateurs. La scrofule, l'absence de propreté, d'asepsie, d'hygiène jouent un rôle dans la production de la cécité. L'ophtalmie purulente est assez rare et le serait encore plus, si les sages-femmes n'étaient au-dessous de leur tâche en ne désinfectant pas les femmes avant l'accouchement, en prescrivant des lotions boriquées inefficaces et trompeuses aux enfants malades et en appelant tardivement le médecin. De 15 à 60 ans la cécité binoculaire a comme causes les plus fréquentes les névrites et atrophies optiques, le glaucome, le décollement de la rétine. La cécité monoculaire reconnaît comme causes : les traumatismes, les ulcères infectieux de la cornée, le décollement de la rétine et les kératites strumeuses.
Région de l'Est, - Aurand (de Lyon) sur 4.000 cas, trouve ^1 cécités binoculaires soit 5,25 0/00, 1 0/00 chez les enfants 1,75 chez les adultes, 2,50 chez les vieillards et 1 0/00 de cécités évitables et 157 cécités monoculaires soit 39 25 0/00 dont 4,25 0/00 évitables. Il signale, en outre, 2,75 0/00 de cécités professionnelles.
Région du Sud-Ouest. Dans la région où exerce le M Fechdo (de Villefranche) les grands facteurs de cécité sont :
TROUSSEAU
la kératite de l'enfance et la kératite infectieuse de l'adulte et du vieillard liée aux affections lacrymales. Les ulcères à hypopion occasionnent à eux seuls plus souvent la cécité que toutes les autres causes réunies.
Les traumatismes professionnels sont fréquents, le glaucome et les granulations rares.
La misère physiologique est grande dans la contrée, la nourriture insuffisante, le logement insalubre, le travail excessif, L'hygiène nulle et les soins inintelligents très répandus, autant de facteurs de cécité.
Le Dr Rogée (de St-Jean d'Angely) incrimine surtout les ulcères à hypopion et signale la rareté de l'ophtalmie purulente due à une prophylaxie fort bien réalisée dans le pays (Méthode de Grédé, antisepsie).
Le Dr Delbès (de Périgueux) a relevé dans son département le chiffre de 505 aveugles pour 480.000 habitants, soit un peu plus de 1 pour 1.000 habitants, 66,3 0/0 du sexe masculin, 33 0/0 du sexe féminin, 16 0/0 de cécités traumatiques, 13 0/0 de cécités par ophtalmie purulente. Le département de la Dordogne étant surtout agricole, les accidents sont dus aux travaux des champs, les ulcères infectieux font beaucoup de victimes. La conjonctivite granuleuse est excessivement rare.
Région du Sud. — Le Dr de Micas (de Toulouse), m'a adressé la statistique des faits de cécité bi ou monoculaire observés à la Clinique de la Faculté (Prof. Vieusse), depuis l'ouverture du service au 7 juillet 1891 jusqu'au 7 septembre 1901, relevés sur 10.300 cas ; soit 57 cas, cécités binoculaires et 236 monoculaires.
Le rapport de la cécité binoculaire avec le nombre des malades traités à la Clinique a été 0,5534 0/00, le même rapport pour la cécité monoculaire a été 2,3 0/0.
La population qui fréquente la Clinique est à la fois rurale et agricole ; elle est fournie par Toulouse, la Haute-Garonne, l'Ariège, le Tarn, le Tarn-et-Garonne, le Gers. Vu le peu de de développement de l'industrie, les traumatismes sont le plus souvent consécutifs à des accidents agricoles. Le climat ne prédispose spécialement à aucune maladie. Les granula-
LA CÉCITÉ EN FRANCE 63
tiens ne se rencontrent que chez des Gitanes, des Espagnols ou des Algérien*. L'ophtalmie purulente est rare ' Les ulcères de la cornée, les traumatismes sont fréquents Le glaucome chronique est très répandu chez les cultivateurs arteno-scléreux, malgré l'absence d'alcooliques.
De Montpellier le D' Villard a envoyé une statistique d après 4 ;. 60 malades, comprenant 77 cas de cécité binocu-
rjti ' P°ZZM0 cas Récité monoculaire
ou 54 13 I pour 1000, au total 326 cas de cécité ou 70.869 pour 1.000.
Le professeur Truc (de Montpellier) a réuni une statistique imposante et fort bien étudiée ; soit 2.386 cas bi ou monoculaires pas sur 40.000 malades, ce qui donne la proportion 1/16°. H a constaté 34 0/0 de cécités évitables, 66 0/0 d incurables. '
Les femmes figurent pour 35 0/0, les hommes pour 65 0/0 Le glaucome chronique est très fréquent dans la région ce qm tient probablement à l'artériosclérose qui résulte ellemême de la vie au grand air de la population agricole alcooique et de son incurie thérapeutique ; pourtant depuis l'ins- Utution de la Clinique universitaire, le glaucome est mieux soigne, les populations et les médecins régionaux s'éduquent Les ulcères à hypopion sont très fréquents et toujours lacrymaux. Les ophtalmies blennorrhagiques sont rares chez l'adulte e moins fréquentes chez les nouveau-nés grâce à l'éducation des médecins, des sages-femmes et du public, four des raisons analogues, les ophtalmies strumeuses très fréquentes deviennent moins graves. La conjonctivite granuleuse s'atténue progressivement par les soins, les précautions contre la con ag.on et l'hygiène meilleure. La proportion de 10 0/0 il y a 15 ans avec cas très graves est tombée à 5 0/0 environ avec cas graves très rares dans la région. Les traumatismes sont surtout infantiles (couteaux) ou professionnels (couteaux serpettes). Les cataractes ne donnent que 4 pour mille de phlegmons ou irido-choroïdites purulentes
Région du Sud-Est. - Sur 5.000 malades le Dr Salva (de Grenoble) a relevé 57 cas de cécité binoculaire et 197 cas de eecite monoculaire ou bien 51/1000 de cécités dont 11,4/000 bmocula,pe et93,4/000, monoculaire. Il attribue à la syphilis
TROUSSEAU
un rôle néfaste, qu'elle agisse soit directement (irido-choroïdite, névrite), soit indirectement (tabès). Les traumatismes sont la cause la plus fréquente de cécité monoculaire, par suite du développement croissant de l'industrie dans la région due aux forces naturelles du Dauphiné et de la Savoie. L'ophtalmie granuleuse est à peu près inconnue. L'ophtalmie des nouveau-nés ne fait presque plus de victimes grâce à l'antisepsie. D'autre part les médecins et les accoucheuses de la contrée connaissent bien les dangers de l'affection et n'hésitent pas à recourir à l'oculiste dès le début.
Tels sont les seuls documents, d'après lesquels le lecteur pourra se faire une idée des causes sociales, régionales et professionnelles de la cécité en France. Réunis aux statistiques, presque toutes muettes sur ces différents points, que j'ai reçues, ils ne m'ont pas permis d'écrire le vaste chapitre que j'avais projeté, mais n'en constituent-ils pas une ébauche intéressante ?
