OBSERVATION I

Alfred C..., 36 ans, jardinier,entre à l’hôpital Necker, le 15 avril 1896, pour un phlegmon de la main avec gangrène de l'index. Service de M. le professeur Le Dentu, salle Malgaigne.

Antécédents héréditaires. — Le père a toujours été très bien portant jusqu’à l’âge de 52 ans, auquel il est mort d’une d’apoplexie. La mère est morte d’un refroidissement à l’âge de 35 ans. Aucun antécédent diabétique ni dans la famille paternelle, ni dans la famille maternelle.

Trois autres enfants sur sept sont morts en bas âge, les autres jouissent d’une bonne santé.

Anlécédents personnels. — À l’âge de 15 ans, notre malade a eu des furoncles; à 21 ans, il eut un abcès à la nuque. Il s’est marié, il y a huit ans, avec une femme bien portante dont il a eu un enfant.

Pas d’alcoolisme ni d’athérôme.

Il ya trois ans, cet homme s'est aperçu qu'il perdait ses forces et qu’il maigrissait. Depuis six ntois, ses appétits génitaux se sont presque éteints chez lui.

Il a consulté, il y a trois ans, parce qu'il avait une soif inextinguible et un appétit vorace. Le médecin ayant fait analyser ses urines lui dit qu’il était diabétique.

Hisloire actuelle. — Il y a quatre semaines, le malade s’aperçut qu'il avait un durillon enflammé au niveau de l’extrémité de l'index droit: il l’a percé avec la pointe d’un canif. Le tendemain, il ressent une douleur sourde dans l'index avec sensation d'engourdissement dans toute la main. Deux jours plus tard, une tache noire apparaît au niveau de l’incision du durillon. Peu à peu cette tache noire s’est étendue et a grandi sans douleur. Des pansements salolés et des lavages boriqués furent le traitement suivi par le malade.

Il y a 11 jours, la main droite a commencé à enfler et ce gonflement s’est accompagné de fièvre et de vives douleurs. Il entre à l'hôpital Necker, le 15 avril; là, on constate un gonflement considérable de la main ‘droite; les doigts sont.en demi-flexion et ne peuvent être redressés, et les parties molles de l’index correspondant aux deux dernières phalanges sont racornies et noires. Cette portion du doigt est atteinte de gangrène sèche momifiante et on y constate une anesthésie - complète.

Du côté de la main œdématiée et tuméfiée on trouve une collection purulente au niveau de la partie interne de l'éminence thénar ; un autre point ftuctuant est constaté sur la face

dorsale au niveau de la-partie moyenne du premier espace interosseux. Toute la paume de la main est empâtée et douloureuse ; enfin un autre abcès existe à la face palmaire de l’avant-bras, un peu au-dessus du ligament annulaire. Pas de ganglion sus-épitochléen; léger engorgement ganglionnaire dans l’aisselle. Tout l’avant-bras est un peu rouge et gonflé.

Le jour mème, on fait des incisions multiples, l'une à la face palmaire, l’autre à la face dorsale de la main, et une troisième à la partie antérieure de l'extrémité inférieure de l'avant-bras. Bains chauds boriqués de l’avant-bras. Pansements humides et drainage.

Le 17 avril, pansement sec à la gaze iodoformée et bains boriqués (2 par jour). Régime alimentaire des diabétiques et eau de Vichy.

Le malade urine six litres par jour et élimine la quantité colossale de 46 grammes de sucre par litre, soit en 24 heures 276 grammes de sucre dans l'urine. Pas d’albumine. La température ne monte pas au-dessus de 380 le soir. L'état général n'est pas trop mauvais, cependant le malade est assez maigre et son teint quelque peu terreux.

Le 20 avril, on observe une traînée de lymphangite le long du. bord interne de l'avant-bras, la température est montée à 38°,7, et le malade souffre à ce niveau. Bains boriqués tièdes prolongés biquotidiens; pansements humides.

27 avril. — L'inflammation de l’avant-bras a un peu cédé.

2 mai. — Onconstate la formation d’un abcès assez étendu à Ja partie supérieure et interne de l’avant-bras, et un second à la partie postérieure remontant jusqu’au-dessus du coude. Incision de ces deux abcès à la cocaïne. Drainage. La main se déterge assez bien, l'incision dorsale se ferme, le drain ne reste plus qu’à la face palmaire et fonctionne bien. L'index gangrené commence à se détacher, mais avec: une grande

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lenteur: on sectionne au ciseau le tendon extenseur ; les ligaments latéraux résistent encore, surtout l’externe; on les respecte. À partir de ce moment l'inflammation a compléte. ment cédé; le gonflement a diminué puis disparu le 20 mai, l'extrémité nécrosée de l'index droit tombe dans le pansement.

Depuis lors, le travail de bourgeonnement a suivi sa marche normale, le malade va bien, mais il urine toujours autant et émet la même quantité énorme de sucre en 24 heures.

L'état général est assez satisfaisant ; aucun trouble mental. Le malade est à peu près complètement guéri actuellement.